咳嗽的诊断与治疗指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组)_2009年版二.pdf

全全科医学临床与教育科医学临床与教育 年年 月月 第七卷第第七卷第 期期 1111 66 ClinicaClinicall EducatioEducationn ofof GeneraGenerall PracticePractice NovNov．．, Vol．Vol．77,, No．No．66 · · 573 ·全科继续教育· 咳嗽的诊断与治疗指南（2009 年版）（二） 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 （接上期咳嗽的诊断与治疗指南（2009 年版）（一）） 样）对诊断有提示作用。 怀疑支气管扩张症时，最佳 诊断方法为胸部高分辨率 。 6 其他慢性咳嗽的病因及诊治 CT 变应性咳嗽 气管 支气管结核 气管 支气管结核在慢性 6.1 6.4 - - 6.1.1 定义 临床上某些慢性咳嗽患者， 具有一些 咳嗽病因中所占的比例尚不清楚， 但在国内并不罕 特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效， 见，多数合并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯 但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或 ，将此 性支气管结核， 其主要症状为慢性咳嗽， 可伴有低 EB 类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉炎、 热、盗汗、消痩等结核中毒症状，有些患者咳嗽是惟 UACS 及感染后咳嗽的关系、 发病机制等有待进一 一的临床表现， 查体有时可闻及局限性吸气期干啰 步明确。 音。 X 线胸片无明显异常改变， 临床上易误诊及漏 6.1.2 临床表现 为刺激性干咳，多为阵发性，白天 诊。 或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱 对怀疑气管 支气管结核的患者应首先进行普 - 发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，诱导痰细 通痰涂片找抗酸杆菌。 部分患者结核分枝杆菌培养 胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 可阳性。 X 线胸片的直接征象不多，可见气管、主支 6.1.3 诊断标准 目前尚无公认的标准， 以下标准 气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。 CT 特别 供参考：慢性咳嗽，多为刺激性干咳；肺通气功能正 是高分辨率 显示支气管病变征像较 线胸片更 CT X 常，气道高反应性阴性；具有下列指征之一： 有过敏 为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接 ① 性疾病史或过敏物质接触史； 变应原皮试阳性； 提示诊断。 支气管镜检查是确诊气管 支气管结核的 ② ③ - 血清总 或特异性 增高； 咳嗽敏感性增高。 主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 IgE IgE ④ 6.1.4 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果， 必要 6.5 ACEI 诱发的咳嗽