理念引导治疗进步.ppt

4P模式 预测（Prediction） 预防（Prevention） 个性化（Personalization） 参与（Participation） TIDEST模式 靶点（Targeted） 整合（Integrated） 以数据为基础（Data-based） 循证为基础（Evidence-based） 系统医学（Systems?Medicine） 转化医学（Translational?Medicine） “精准医学”概念： 对4P模式和TIDEST模式的整合 接地气！ 治疗理念 基于对疾病的认知 治疗手段 国情 时效性，阶段性 整合医疗资源---患者利益最大化 治疗理念 基于对疾病的认知—深入 治疗手段--丰富 国情—发展 时效性，阶段性 患者利益最大化 越大越好？ 根治术基础上的扩大（超）根治术 疗效没有提高 并发症提高 死亡率提高 肢体及功能保留 SLNB 优于 ALND 有 创 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 357例行SLNB 项目 B超阴性 SLN阳性 42（16.5%） SLN阴性 212 合计 254 B超阴性 NSLN阳性 6 NSLN阴性 36 SLN转移个数 腋淋巴结转移个数 患者1 患者2 患者3 患者4 患者5 患者6 1/1（mic） 1/2 1/3 2/3 1/3 3/4 1/16 1/18 2/28 1/17 1/21 2/18 B超阴性,SLN(+) 腋窝淋巴结转移转移状态 40例(T1-2;cN0)乳腺癌SLNB与B超关系 B超阳性 B超阴性 B超可疑 合计 SLN阳性 6（66%） 1（4.7%） 3（30%） 10 SLN阴性 3（33%） 20（95.2%） 7（70%） 30 合计 9 21 10 40 B超与SLNB 灵敏度=A/(A+C)x100%=56/(56+6)X100%=90.3% 特异度=D/(B+D) x100%=92/(14+92)x100%=86.8% 阳性预测值=A/(A+B) x100%=56/(56+14)x100%=80% 阴性预测值=D/(C+D)x100%=92/(92+6)x100%=93.9% 肿瘤负荷 腋窝（1/24） 前哨（2/2） 腋窝（3/36） 前哨（1/2） 腋窝（0/18） 前哨（1/1） 腋窝（0/34） 前哨（0/1） 腋窝（1/25） 腋窝（1/23） 临床阴性 B-超阴性 腋窝淋巴结转移负荷较小 甚至低于ACOSOG-Z0011 ACOSOG-Z0011 SLN(+) non-SLNs (+)in 27.3% 5年胸部复发率 5年淋巴结复发率 5年OS率 DFS率 ? 3.7% vs. 2.1%； 0.6% vs. 1.3%； 91.9% vs. 92.5%， 82.2% vs. 83.8%， 术后化疗 放疗 Ultrasoun elastography The highest specificity of 99.3