保健食品经营企业卫生条件审核证明范本.doc.doc

受理编号： 受理日期： 年 月 日 保健食品经营企业卫生条件审核证明 申 请 表（范本） 申请人 厦门凯祥生物科技有限公司（请填企业全称） 申请人名称 厦门凯祥生物科技有限公司 注册地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号 （请填详细准确的地址） 邮 编 361003 经营地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号 （请填详细准确的地址） 邮 编 361003 法人代表或业主 李永蓝 拟经营方式 零售 企业负责人 谢淑鹰 联系人/联系电话 李永蓝 /1369XXXXXXX 传真电话 0592- 6789999 申请经营项目 保健食品 （本栏一律只填保健食品其余一概不填写） 已批准经营项目* 如以前有经营保健食品并且有卫生部门颁发的卫生许可证才填此栏 原证书编号* 请填原食品卫生许可证编号。 原发证日期 原发证单位 厦门市卫生局或厦门市食品药品监督管理局 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人 签字： 李永蓝 （或负责人） 年 月 日 年 月