医疗质量管理与持续改进.doc.docx

二、医疗质量管理与持续改进515扣去院感40分，总分为475分总得分311.5分（一）建立健全院、科二级质量管理组织251、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全101、医院应建立健全医疗质量管理相关组织。(包括：医疗质量管理、病案质量管理、医院感染管理、输血管理、药事管理等)；2、医院应设置医疗服务质量监控部门，配备专（兼）职质量管理人员。医务部（处、科）和质控科人员按100张床位不少于1人，在此基础上每增加100床位增加0.5人的标准配备；3、各科室成立质控小组，负责对科内各环节质量的自查工作，积极主动配合质量管理职能部门开展工作；1、必要的医疗质量管理组织，缺一个扣 1分；医疗质量管理组织职责不明确，扣0.5分；各委员会未开展工作，各扣1分；2、无质量管理专职人员或人员配备未达标的扣1分；3、科室未成立质控小组，扣1分；4、随机考核3个科室质控员，发现1人未履行各自工作职责，扣1分；102、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作41、建立医院领导定期研究医疗质量管理的工作制度；2、每季度至少由院长主持召开一次医疗质量管理委员会（小组）会议；3、每季度应开展院长行政查房，及时研究解决相关问题；1、未建立定期研究医疗质量的工作制度，扣1分；2、缺1次，扣1分；3、缺1次，扣1分；43、科室主任全面负责本科室医疗质量管理7科室质