医院感染管理专项检查标准.doc.doc

附件：医院感染管理专项检查标准 一、组织及管理（10分，每小项2分） 1、100张床位以上的医院成立NI管理委员会，主任委员由院长（主管院长）担任；委员会成员组成合理，定期召开会议，研究解决具体问题。 2、100张床位以上的医院设立了独立的医院感染管理部门，每200－250张床位配备1名专职人员。其他医疗机构有医院感染管理专(兼)职人员。 3、NI管理部门的职责明确，并能有效地开展医院感染监测、控制与管理工作。 4、临床科室设立NI管理小组，职责明确，并能开展相应的NI监测、控制与管理工作。 5、有全院的NI方案（计划）与各部门的NI制度落实、检查与改进措施。 二、教育与培训（10分，每小项2分） 1、培训计划内容完整。包括培训的目的、对象、内容、形式及时间安排如年度时间安排表和各类人员的培训时间要求、师资、教材（讲义、课件）和考核测评记录等。 2、有详细的专职与兼职NI管理人员的教育与培训实施方案。 3、NI管理专职人员取得了省级或国家级NI管理岗位资格证书；每年应有不少于16学时的专业培训，且至少有一次接受省级或省级以上的专业培训。 4、有全院医务人员的教育与培训方案。岗前教育与培训时间不少于3学时，在职医务人员的NI管理知识培训，每人每年不少于4学时。 5、有针对进修与实习医务人员NI监测、控制与管理知识的教育与培训。 三、监测、报告与反馈（15分） （一）NI监测 1、医院