Kelly手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂 - 临床小儿外科杂志.PDF

　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志２０１５年１２月第１４卷第６期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．６ ·５５０· ·手术演示· Ｋｅｌｌｙ手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂 毕允力　陆良生　钟海军 　　膀胱外翻（ＢｌａｄｄｅｒＥｘｓｔｒｏｐｈｙ）是一种罕见的严 （可吸收线５０），延长后尿道，将延长的尿道板自膀 — 重先天性畸形，包括腹壁、脐、耻骨及生殖器畸形，表 胱颈绕Ｆ８硅胶尿管连续缝合，成形尿道至龟头（可 现为下腹壁和膀胱前壁缺损，膀胱后壁向前外翻，黏 吸收线５０），将游离好的盆底括约肌包绕膀胱颈部 — 缝合（可吸收线２０），成形膀胱颈（图５）。 膜外露，输尿管口直接暴露于体表并间断有尿液排 — 出，耻骨联合分离，多数病人还伴有尿道上裂，称膀 ６．将成形尿道置于阴茎腹侧，将阴茎背侧的两 侧阴茎海绵体拉拢至中线缝合固定（可吸收线５０）， 胱外翻和尿道上裂综合征（ＥＥＣ）。该疾病只有通过 — 手术治疗才能改善。通常，修复外翻的膀胱需要一 延长阴茎，完全纠正阴茎背翘。游离两侧龟头，包绕 龟头部成形尿道缝合（可吸收线６０）（图６，图７）。 次以上的手术，现介绍一例１４岁男性膀胱外翻合并 — 尿道上裂的患儿采用Ｋｅｌｌｙ手术一期修复膀胱外翻 ７．膀胱内双侧输尿管开口置入Ｆ６尿管外引流， 及尿道上裂。 膀胱留置梅花引流管后连续缝合，关闭外翻的膀胱。 一、手术步骤 ８．骨盆截骨外固定支具调整、固定（略）。 Ｋｅｌｌｙ手术的要点是将附着于耻骨、坐骨骨膜上 ９．膀胱周围留置负压引流，拉拢两侧腹直肌在中 线处缝合（可吸收线２０），逐层缝合关闭切口（图８）。 的括约肌、肛提肌连同阴部神经血管束、阴茎海绵体 — 整体游离，使得带神经支配的括约肌能够无张力地 二、术后处理 包绕盆腔段尿道缝合。 术后需持续镇痛、双下肢皮肤牵引，注意骨盆外 １．沿外翻的膀胱黏膜与腹壁皮肤交界处锐性 固定支架及引流管护理。予盆腔引流，观察术后引 切开上３／４圈，下部切口沿开放的尿道底板两侧延 流量，待引流量减少后择期拔除。常规静脉应用广 伸至阴茎头部，切口近端沿中线向上延长切口，同时 谱抗生素２周后改口服。双侧输尿管外引流及尿道 切除脐部（图１）。沿两侧裂开的腹直肌边缘和腹膜 支撑管一般于术后 １０～１４ｄ拔除。膀胱造瘘管通 游离膀胱，切断两侧脐动脉，将膀胱后壁自腹膜上游 常于术后３～４周根据夹管排尿情况择期拔除。骨 离下来。 盆外固定支架一般于术后６～８周根据截骨处骨愈 ２．龟头置牵引线，将阴茎腹侧皮肤脱套，沿阴 合情况择期在麻醉下取出。部分患儿术后仍不能控 茎背侧尿道底板两侧游离，将尿道底板自阴茎海绵