一例重型渗出性多形性红斑患儿护理.docVIP

一例重型渗出性多形性红斑患儿护理[摘要] 重型渗出性多形性红斑患儿在临床上少见。经过认真学习、科学和精心的护理，患儿痊愈出院。在护理中总结了经验。为类似的患儿提供了护理依据 [关键词] 重型； 渗出性多形性红斑； 护理 [中图分类号] R758.61 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-148-01 渗出性多形性红斑(erythema multi-forma exudativum），严重者称为斯-琼综合症(steven-Johnson syndrome),是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、粘膜多样化表现为特征。属变态反应性疾病，发生于有过敏体质的患儿，反应原可为支原体、病毒(主要为单纯疱疹病毒)、细菌、真菌感染、药物(磺胺药、抗生素特别是青霉素、红霉素、头孢类、抗惊厥药物、镇静剂)及食物等。约半数病例在发病前1-3周有原发病的历史或服用药物史[1]。本科于2011年收治的一例重型渗出性多形性红斑(steven-Johnson syndrome)患儿，临床上少见，我们经过科学和精心护理，患儿住院20天后痊愈出院。下面介绍我们的护理 1 病例介绍 患儿，男，7岁。以发热、咳嗽4天，眼红、口腔溃疡、皮疹2天为主诉入院。入院前曾求诊当地医院，予“青霉素、头孢类”治疗过，体温仍反复且偶有寒战，无抽搐。并于2天前出现口唇及口腔内广泛破溃，眼红伴脓性分泌物、睁眼困难，及全身散在皮疹而转诊我院。入院时呼吸规则，精神倦怠，痛苦面容，发热，T39.3℃，双眼睑红肿，周围皮肤糜烂。双眼结膜疱疹、溃疡、充血，角膜溃疡，可见大量脓性分泌物，畏光，刺痛，睁眼困难。口唇及口腔内疱疹广泛破溃，糜烂，可见灰白色假膜及大量脓性分泌物，舌苔厚，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。全身皮肤散在红斑及疱疹，胸部、腹部尤甚。有些疱疹破裂。皮肤剥脱，少许渗血。手、足掌面可见散在红色斑丘疹。双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者约3.0cm×2.0cm×1.5cm，活动度可，无压痛，质中。伴咳嗽，少许痰，呈淡黄色。入院后予激素冲击治疗和大量免疫球蛋白应用。根据口腔分泌物及血培养结果选择敏感抗生素，对症处理和预防继发感染。加强护理，预防并发症的发生 2 护理 2.1 对患儿实行单间隔离 病室保持安静，通风，空气新鲜。避免强光照射。?室紫外线消毒，每日2次，每次一小时。减少探视人员，家属接触病儿前后洗手，垃圾按医疗垃圾处理。患儿尽量卧床休息。饮食清淡易消化、高热量、富含维生素软质饮食，患儿入院前几天口腔破溃进食疼痛，常拒食，每天鼓励患儿多进食，多饮水，饮食以冷或温流质为宜。随着口腔溃疡好转，慢慢过渡到正常饮食，保证热量和营养的供给 2.2 眼睛的护理 我们用生理盐水和3%硼酸水交替冲洗双眼，每天3-4次，冲洗后涂上抗生素可的松眼药水，周围皮肤涂上油剂保护，盖上生理盐水纱布，避免光线照射。让患儿勤洗手，保持手的干净，避免用手揉搓双眼。两天后患儿眼睛刺痛感明显减轻，分泌物减少。双眼周围皮肤较前干燥 2.3 口腔的护理 患儿口腔破溃糜烂疼痛难忍，口腔护理时，不能很好的配合，我们先用2%利多卡因5ml+注射用水500ml配制的止痛液让患儿漱口，有效的止痛是对患儿最好安慰，也是取得信任和配合的基础。用2%利多卡因5ml+注射用水500 ml配制的止痛液漱口后，用1.5%双氧水冲洗氧化，再用5%的碳酸氢钠溶液冲洗，彻底清除口腔中的污垢、脱落碎屑和残留的止痛药物。清创完毕后使用生理盐水彻底漱口。充分漱口后，口腔糜烂处涂上中药锡类散，也可以用思密达3g+维生素B220mg混合粉涂溃疡处，减轻疼痛，促进恢复。每日3-4次。口腔护理时，注意无菌操作。要耐心及细心，注意动作轻柔，避免损伤，加重患儿的痛苦。口腔护理后，督促患儿勤漱口，多饮水，多开口讲话。通过口腔护理，患儿口腔溃疡明显好转，疼痛减轻，食欲增加 2.4 皮肤的护理 勤换内衣裤，内衣棉质松软，防紧束。用温水或刺激性小的沐浴露洗澡，避免用肥皂洗澡。保持皮肤清洁干燥。剪指甲，勤洗手，避免抓伤皮肤。皮肤皮疹地方用流炉洗剂涂抹，破溃处用百多邦涂抹，皮肤干燥、剥脱，避免抓扯，用锌氧油涂抹保护。几天后胸腹疱疹明显吸收，无再渗血 2.5 用药的护理 严格按时间剂量给药。抗生素的应用宜谨慎，以免加强过敏反应，可选用过敏反应较少的抗生素。根据血培养及分泌物培养选用敏感抗生素。该患儿为重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上，应用激素冲击治疗及大量免疫球蛋白应用，采用甲基泼尼松龙(15-30mg/kgd)，连续3天冲击治疗，病情控制后改为口服，逐渐停用。应用免疫球蛋白(1g/kgd)，连续2天。用药期间定时监测肝、肾功能。用激素期间，注意补钙及保护胃粘膜，防止钙流失和消化性溃疡。