产后尿潴留主要原因及护理措施.docVIP

产后尿潴留主要原因及护理措施[关键词]产后； 尿潴留； 护理措施 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-217-01 一般产妇在产后4-6h内就能自行排尿，如产后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留，是产后常见的并发症，如处理不及时增加产后泌尿系统感染的机会。影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦。不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率 1 尿潴留发生的原因 1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿 在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留 1.2 精神心理因素 产妇对正常分娩认识不足，紧张及恐惧心理造成排尿困难而导尿，发生产后尿潴留。有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留 1.3 尿道黏膜损伤 在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。 1.4 拔导尿管后引起尿潴留 因剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉及使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后排续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能；同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿发生产后尿潴留 1.5 充盈感减弱无尿意 由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留几率 1.6 平产侧切 为保护产后会阴的弹性和完整性，侧切缝合后产妇害怕疼痛，不敢使用腹压造成排尿困难 1.7 滞产或阴道手术 产前因滞产，先露部长时间压迫膀胱、尿道，使之充血、水肿、张力降低而发生尿潴留；阴道手术助娩易使膀胱位置下垂，损伤子宫骶韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系 1.8 药物因素 因产前或产时应用硫酸镁等解痉药，可降低膀胱张力和收缩功能；产后短时间大量应用宫缩剂，迫使子宫迅速收缩进入盆腔，嵌顿于直肠子宫凹内，压迫尿道等因素均可导致尿潴留 1.9 生理因素 产后腹壁肌肉松弛使腹压下降；过度屏气造成疲劳致尿潴留。典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难 2 护理干预措施 2.1 加强产前健康教育 有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，一般来说，孕妇在分娩期处于一个矛盾的心理状态，对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，又担心胎儿发育不正常，担心分娩不顺利，害怕陌生的分娩环境及分娩时的宫缩痛，针对这些心理因素要耐心做好解释，使其顺利度过分娩期 2.2 做好产后健康指导 对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。特别对产后第一次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班 2.3 鼓励产妇产后早排尿 指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物，多喝水，增加尿量起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。在产后4-6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿 2.4 剖宫产术后留置尿管的产妇护理 耐心向产妇解释，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作，常规用消毒液冲洗外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率 2.5 对产程延长、产妇疲劳衰竭、阴道手术助产者的护理 在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，或让其听流水声、用温水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2-3次，直到排尽残余尿 3 小结 产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。 1