全麻喉罩下行电子支气管镜电凝、冷冻联合球囊扩张术介入治疗治疗声门下狭窄护理.docVIP

全麻喉罩下行电子支气管镜电凝、冷冻联合球囊扩张术介入治疗治疗声门下狭窄护理【关键词】支气管镜介入治疗; 护理? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0047-02 支气管镜检查越来越广泛地应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，行气管镜检查术前、术中、术后良好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查与治疗的必要工作。? 1 资料与方法? 1.1一般资料: 本组病人4人次，男1人，女3人，年龄为1-10月小儿，均为先天性心脏病术后、气管插管后的患儿。? 1.2手术器械: 日本产olympus电子纤维支气管镜2条（4.0mm或4.9mm和2.8mm各一条），olympus冷光源一台，主机一台，库兰冷冻机一台，爱尔博电凝机一台，库兰冷冻探头一个，电凝探头一个，球囊3根（2.5ｍｍ、4.0ｍｍ、5.0ｍｍ各一根）活检钳两把? 1.3药物准备: 2%利多卡因、1：10000盐酸肾上腺素、凝血酶冻干粉、布地奈德混悬液、盐酸丁卡因胶浆、注射器、无菌纱布等，并准备好抢救物品。? 1.4方法: 患儿取去枕仰卧位由麻醉师进行诱导麻醉后接呼吸机辅助通气，连接心电监护、经皮测氧饱和度，插入喉罩充分暴露声门，连接电凝负极板，气管镜经喉罩进入。? 2 结果? 4例患儿术中术后无重大并发症发生，治疗后气管直径均接近正常小儿，改善了患儿的通气性能，愈后效果明显。? 3 讨论? 3.1 充分的术前准备是手术成功的前提: 术前操作护士应检查气管镜、冷光源、冷冻机、电凝机、球囊、活检钳性能是否正常。备好抢救药品及器材，连接好心电监护仪，为患儿建立静脉通道，以备术中用药及抢救。? 3.2 术中密切配合可降低术中术后并发症发生率: 操作过程中严格按操作流程进行操作，正确执行医嘱，胆大心细，与医生密切配合，防止差错发生，谨慎小心各项操作，以减轻患儿痛苦及不必要的并发症。? 3.3 良好的术后护理是手术的关键: 术后护理是至关重要的，做好患儿家长的心理护理，与患儿有效的沟通，利于患儿的病情恢复，密切观察患儿的病情变化，尤其是带气管插管时的护理。有效的清理呼吸道，以保证患儿的通气，避免病原微生物的滋生与繁殖，房间每日进行消毒。增强患儿的身体素质，有利于病情的恢复。? 4 护理? 4.1 术前护理：? 4.1.1 病情评估：详细询问患者过敏史，包括麻醉药及其他药物过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、胸部CT片、心电图、肺功能报告、胸部三维重建。肺功能差者应行动脉血气分析。血小板及出凝血时间。肝肾功能、乙肝表面抗原及HIV、RPR检查。术前应保证患儿机体一般情况良好，无发热，无活动性大出血，无脑部病变如癫痫，脑损伤，惊厥史，无严重并发症，能耐受检查。准备好氧气与负压吸引，以便术后使用。? 4.1.2 心理护理：由于多数患儿家长缺乏对支气管镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向家长详细介绍支气管镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得患儿家长良好的配合。? 4.1.3 药品、器械的准备： 1)全程要保证吸引器的性能良好（最好能备用1台）、支气管镜的视野清楚度良好，性能良好消毒备用。2)全程给予吸氧及使用多参数心电监护，供术中随时监测心律、血氧饱合度、脉搏、血压等。3)备好急救药品、氧气、喉镜、气管插管，必要时备好人工复苏器。抢救设备及药品的良好处于备用状态，对于减少并发症尤其是严重的并发症起着非常关键性的作用。? 4.1.4 患儿的准备：? （1）患儿在病房时的准备:1)术前遵医嘱给患儿禁饮食6小时，以免术中呕吐或分泌物误吸引起不良后果。2)术前常规静脉留置针，系好腕带，换上手术衣裤，2岁以下小儿用一次性尿裤。? （2）患儿在手术室的准备：1)术前15分钟，静脉给药。2)选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂。用2%利多卡因咽喉部。3)体位固定，患儿取仰卧位，婴幼儿用绷带约束四肢，松紧适宜。? 4.2 术中配合：? 4.2.1 患儿取仰卧位躺在操作台上，给予患儿心电监护，监测血氧浓度，约束带固定患儿肢体，松紧适宜，起到固定作用，眼罩遮盖患儿双眼，电极板充分接触患儿皮肤。? 4.2.2 麻醉师给予静脉麻醉后，使患儿平卧，抬高头肩部，头略后仰，用喉镜充分暴露开放气道，使喉罩顺利到达声门，让气管镜经喉罩进入手术部位。? 4.2.3 患儿进入麻醉状态后开始操作，双手固定患儿头部或将患儿头部垫一头圈加以固定，