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医疗档案信息化在整体医疗中应用探究摘 要：目的，研究医疗档案信息化在整体医疗实践过程中的应用及效果。方法，对医疗档案信息化在整体医疗各环节的应用,包括门诊、病房以及医疗质量管理等方面的工作效率、病人满意程度进行分析。结果，医疗档案信息化能使所有病人的诊治更高效、准确、快捷,病人满意度更高,表现为长期固定病人比率逐年以6.9%比例上升。结论，在整体医疗的实践中,医院信息系统的应用能创造更高的工作效益,更能体现以病人为中心的管理理念 关键词：医疗档案整体医疗应用效果 整体医疗强调以人为本,所有的医疗活动以病人为中心,而不是以疾病为中心。医疗信息系统是信息化时代医学发展的产物。信息网络的应用,使病人所有的信息在医院的各个部门(信息点)之间高速传输,诊疗工作的各个环节共享信息资源,形成一个强大的功能整体。因此,医疗信息系统的应用推动了整体医疗的全面发展。我院开始使用医疗信息系统同时开展整体医疗已有6年,两者进行有机结合以产生最大效应方面积累了不少经验 表1门诊效率及病人满意度比较 表2信息系统应用前后门诊就诊时间比较 注: 信息系统前组是通过对门诊诊室及职能部门就2002年左右相应指标的问卷调查结果。*P0.05,**P0.01 1.材料和方法 我院从2000年4月开始使用门诊挂号信息系统,从2001年3月开始使用军卫一号医护工作站系统,同时启用全军远程会诊系统,从2005年11月开始全面使用医院机关办公自动化系统。我院从2002年开始,在部分科室试点, 将科室进行重新整合开展整体医疗。取得一定经验后,在医院信息系统使用的基础上,从2004年底,已在全院各科室全面推广。本研究通过对2240人次门诊病人的跟踪观察,重点考察门诊病人挂号时间、候诊时间、取药时间、诊察各占总就诊时间比;了解“三长一短”现象的改善情况,就诊5次以上(为长期就诊病人)占所有就诊病人的比率以及病人满意度等指标;考察住院病人各项处理的速度及效果,如医生了解病人病情的速度、医嘱处理速度、检查结果传送速度等方面进行比较。本资料采用SPLM统计学软件进行t检验分析 2.结果. 自从医院信息系统应用以后,医院信息化管理逐渐渗透到方方面面,所有与病人信息有关的部门,都实行联网办公,目前医院电脑数量已达520余台。由于医院信息系统的应用及整体医疗的实施,病人从门诊挂号获得ID号开始, 逐步体会到由此带来的高效和便利。此后病人的一切资料都保存在这个ID号下,病人候诊时间和诊察时间改善非常明显(见表1、表2),门诊看病“三长一短”现象明显改善, 同时长期住院病人的收容比率逐年提高(见表3) 表3长期住院病人(5次以上)收容率变化情况 坚持“以病人为中心”,通过门诊医生工作站、预约系统、排队系统,最小化病人就诊时间,从2001年日门诊390人次, 直至2006年日均1200人次,每年保持30%左右的增长率。我们利用信息系统的拓展功能,生成床位分布动态报表,实现床位优化与床位共享相结合,使医院床位使用率提高到85%以上,月收容人数突破1500人次。利用信息的数据挖掘和再开发功能,有效地解决了床位资源紧张这一棘手问题, 努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最①解放军181医院广西桂林541002少的中间环节和最满意的服务质量。这一系列有效措施和途径,均充分展示了信息系统在改善病人就医流程中的优势,有效地促进了整体医疗的开展 3.讨论 整体医疗的核心是以病人为中心,医生不但要解决专科范围内的疾病,所有相关的疾病乃至心理问题、社会问题也要帮助解决,要求医生要最快、最全面地了解病人医疗信息,包括横向信息和纵向信息。过去这些信息的获得主要靠病人的自述和病人带来的残缺不全的病历资料,经常有很大的偏差。通过医院信息系统的使用,医生就可以用最快的速度随时从信息库调用病人信息,比过去到病案室调阅病历要简单快捷得多。各项检查结果的网上发布,也使医生能在第一时间获得需要的信息,医嘱信息的网上传输,使下达医嘱的时间在不超过1分钟就能被执行。医院信息系统的应用,使挂号、医药计价、收费等程序更加快捷,如用病人ID号就能调出病人的所有自然信息,医药自动计价系统以及价格查询系统的使用,使收费更准确、快速,病人投诉明显减少,门诊医生也可从网上获取病人的详细资料,可以更详细地为病人解释病情,做出准确的诊断。这些功能,使整体医疗的优势得到了充分体现 3.1医疗质量管理系统 网络模式下管理的最大特点是变经验管理、终末控制为科学管理、环节控制。病人从门诊挂号就诊、住院检查治疗到出院结算等所有医疗活动均实现了全程网络化管理。诊断治疗质量主要是反映医生在病人诊治过程中的工作情况,其质量可以从病人的基础信息、医嘱信息、病程信息、检查检验及