截瘫病人预防并发症护理.doc

截瘫病人预防并发症护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0162－01 截瘫因脊髓损伤引起，从而出现不同程度的运动感觉或括约肌功能障碍，患者肢体瘫痪抵抗力差，全身各器官受到不同程度的影响，如护理观察不及时，容易发生褥疮?肺炎 ?泌尿系感染等，对截瘫患者必需细心护理，周密观察，严防并发症的发生 1 入院后的观察及护理 1.1 心理护理：截瘫多因外伤引起，患者平素身体健壮，对突如其来的伤情变化无心理准备，易产生恐惧?急躁，甚至失望情绪病情稳定后患者则认为自己是一个残疾人，整天忧心忡忡，对家庭是一个负担，甚至拒绝进食及治疗。护理时要以满腔热情，自然、诚恳、耐心对待病人，要耐心的倾听病人诉说内心的恐惧,，技术熟练地完成各种护理操作，以减轻病人痛苦，消除紧张、恐惧心理。与病人亲切交谈，了解病人的心理状态，耐心解答他们提出的问题，给予他们适当的安慰，向病人指出随着疾病的治疗好转，截瘫的症状会减轻、恢复的。协助病人日常所需，生活上细心照顾，做好各种基础护理，增加对护理人员的信任感、安全感和依赖感。向病人宣传卫生科普知识，帮助其提高对本病的发生、转归正确的认识，消除因缺乏认识而产生的焦虑、紧张心理，变消极为积极情绪，主动配合治疗 1.2 生命体征观察：患者入院后及时了解病变范围，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，气管内有分泌物及时吸出，并给予氧气吸入，有呼吸困难者可给予气管切开 1.3 搬动患者：应有2―3人操作动作要平稳轻柔相互配合，不要损伤部位屈曲或扭转，以免因搬动而致病情加重 1.4 饮食护理：截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘，告诉病人应多食易消化的食物，少食甜食及产气食物，采取少食多餐的方式，鼓励病人多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，多进食蔬菜?蜜蜂?水果，不要依赖缓泻剂。每日按摩腹部3次，方法是以肚脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，防止便秘 1.5 功能锻炼：由于瘫痪肢体血液循环不畅，营养不良，躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，防止因姿势不良而畸形，避免痉挛关节硬化，要加强肢体的被动活动功能锻炼和变换位置。（1）体位适应性训练：应尽早进行起立床的站立训练和坐位保持训练，将患者置于起立床上，最初先从30度开始，每次15分钟，逐渐提高角度和延长时间，直到直立为止。（2）肌力增强训练：增强残存肌力，主要是腹肌背，上肢肌，括肌指导患者用于徒手或哑铃或弹簧进行运动。（3）减压训练：床上的减压靠体位变化完成，轮椅上的减压方法：胸髓损伤的患者利用双上肢按住扶手支撑躯干使臀部抬起，c6水平的患者可以利用一侧上肢支撑减压，然后交换另一侧。C5水平的患者可利用轮椅的把手减压 2 并发症预防 2.1 褥疮预防：告诉病人及其家属，由于截瘫皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮，强调皮肤按摩和定时翻身的重要性。协助病人经常变换体位，每2小时翻身1次，翻身是避免推?拉?拖等动作，勿使皮肤与床单摩擦，床铺保持整洁干燥无渣屑，平整，同时要检查受压部位情况，每天用温热毛巾擦洗受压部位1―2次，以促进血液循环，减轻对皮肤的刺激，在骨突出受压部位垫棉垫，对皮肤容易出汗部位可用爽身粉抹擦 2.2 泌尿系感染预防及护理：截瘫病人常有尿潴留现象，应告诉病人由于脊髓损伤后病人的排尿功能失去及低级中枢控制，应留置尿管，因此在导尿期间应定时放尿，排空膀胱。用0.9％生理盐水加庆大霉素16万u溶液进行冲洗膀胱，每日两次，每日更换引流袋1次，并用0.5％的碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，更换尿管应在上午排空膀胱后拔出，减少饮水，使尿道的粘膜得以恢复，下午膀胱胀满时再行导尿。持续导尿3天后应夹管改为定时开放，每4―6小时放松1次，以训练膀胱的舒缩功能。拔除尿管后，应鼓励病人自行排尿，方法是：耻骨上区清扣法，挤压法排尿，屏气排尿 2.3 肺部并发症的预防及护理：做好口腔护理，加强保暖，避免口腔干燥和着凉，定时翻身，协助患者更换体位，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽，并轻拍背部协助排痰，以防坠积性肺炎，对痰多且粘稠的病人可行超声雾化吸入，每日2次以稀释痰液，有利于痰液排出 3 体会 患者无并发症发生，截瘫指数明显下降，虽然生活不能自理，但改变了他们的消极心态，使之做到积极配合治疗与护理。所以细致、周密的护理,良好的技术水平，以及高度的责任心和爱心，是截瘫患者治疗不可缺少的组成部分，对截瘫患者的康复起着积极的作用 作者单位：066100 北京军区北戴河疗养院康复医学科 1