探析肌红蛋白对心肌梗死型冠心病早期诊断及应用价值.docVIP

探析肌红蛋白对心肌梗死型冠心病早期诊断及应用价值【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0008－01 【摘要】目的：探讨肌红蛋白对心肌梗死型冠心病早期诊断的价值。方法：用ELISA法测定156例冠心病患者的肌红蛋白浓度，对其中66例心肌梗死型冠心病急性期入院患者，42例在冠脉再灌注前与再通治疗后进行比较;另观察40例不稳定型心绞痛患者，疼痛发作期和间歇期肌红蛋白含量及50例运动试验受试对象的结果。结果：心肌梗死型冠心病在起病后1.5 h肌红蛋白升高，42例在冠脉再通后(46.7±17.3) min出现升高峰值，平均为(889.9±47.3) μg/L，比再灌注前升高65.5%，肌红蛋白异常升高持续(37.3±6.8) h，另40例不稳定型心绞痛患者，疼痛发作期和间歇期肌红蛋白分别为(56.3±21.6) μg/L和(41.6±12.3) μg/L，自身对比差异无统计学意义(P0.05);50例运动试验受试对象：运动前后分别为(33.7±12.4) μg/L和(46.3±21.3) μg/L。该两组与心肌梗死型冠心病组入院肌红蛋白相比，差异均有统计学意义(P0.05)，均有可比性 1.2 检测方法：标本采集后随即离心，留取血清后放置于-70℃保存。对其中52例心肌梗死型冠心病患者同时应用自动生化分析仪测定血清CK-MB活性，正常值0.05)。50例活动平板检查的对照者，活动开始前肌红蛋白浓度为(33.7±12.4) μg/L，活动后为(46.3±2.3) μg/L，前后相比差异无统计学意义(P0.05)。以上两组肌红蛋白的变化与心肌梗死型冠心病组入院时的肌红蛋白水平相比，差异均有统计学意义(P0.01) 2.3 肌红蛋白的诊断价值：心肌梗死型冠心病组与不稳定型心绞痛和运动组的肌红蛋白变化相对比，心肌梗死型冠心病诊断的敏感度为100%，特异度为84%，阳性预测值为89.2%，阴性预测值为100% 3 讨论 肌红蛋白(Myoglobin，Mb)主要存在于心肌和骨骼肌中，在胸腺及甲状腺也有少量存在。正常人血浆中肌红蛋白含量甚微，在肌肉细胞受损时，血浆中肌红蛋白含量升高，表现为肌红蛋白血症和肌红蛋白尿。肌红蛋白分子量仅为170 kd，所以当肌肉受损时肌红蛋白很容易从肌细胞释出 在心肌梗死型冠心病诊断和再灌注的判断中，由于目前条件及患者状态所限，冠状动脉造影术在心肌梗死型冠心病急性期仅用于诊断时，并未被广泛接受。另一方面，因患者所表现的症状和ECG改变受干扰因素多，其诊断价值有限，因此在监护状态下，测定血清中心肌损伤的生化指标具有重要意义 本研究的结果提示，肌红蛋白具有以下特点：①梗死发生后，较早升高。我们观察到最早升高时间为起病后1.5 h，此外，当冠脉再通后，肌红蛋白也很早地升至峰值，这两个变化时间均早于CK-MB。这一特点有助于超急性期入院病例及溶栓后再灌注的及时诊断;②心肌梗死型冠心病诊断的敏感性高。由于血清肌红蛋白水平在骨骼肌损伤、肌炎、肌病以及肾功能减退时都有可能出现波动，因而其特异性在一定程度上受到影响，但当心肌梗死型冠心病病例排除上述情况时，肌红蛋白诊断的特异性还是较理想的;③用ELISA法测定需时短，操作简单，单份标本仅需45～50min，有利于推广应用 现有的研究表明，任何一项指标用于心肌损伤的诊断都有其优缺点，很难贯穿于整个梗死过程。只有不断地改进检测方法并寻找取长补短的最佳组合，才能使心肌梗死型冠心病诊断的准确性得到提高 总之，肌红蛋白是急性心肌梗死型冠心病诊断很敏感且较特异的生化指标，有助于与不稳定型心绞痛鉴别，并对再灌注的诊断具有重要意义 作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院 1