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甲状腺切除术后护理观察
临床思维
术式不同,有不同观察侧重点。
常规观察和重点交接班。
个性化护理。
术式不同,有不同观察侧重点。
甲状腺次全切除術
→常规观察:
1)呼吸困难和窒息
2)声音嘶哑和失音
3)误咽和声调降低
4)手足抽搐
5)甲状腺危象
甲状腺改良根治术
→出血
1)引流管的管理
甲状腺改良根治术+颈部淋巴清扫术
→乳糜漏、副神经损伤等
(1)呼吸困难和窒息
术后48小时,最危急,床边置气管切开包。
原因:血肿压迫,喉头水肿,气管蹋陷,粘痰阻塞,双侧喉返神经损伤。
处理:拆线,吸痰,气管插管或气管切开。
(2)声音嘶哑和失音
原因:喉返神经损伤所致。
如切断,钳夹或缝扎时,术中发现。
血肿压迫或瘢痕牵拉,术后2-3天出现。
一般术后3-6月好转。
处理:糖皮质激素、维生素、理疗。
(3)误咽和声调降低
原因:喉上神经损伤所致。
处理:同喉返神经损伤,并嘱勿进流质。
(4)手足抽搐
原因:甲状旁腺损伤或缺血所致。
多在术后1-4日出现症状。
处理:严重时,10%葡萄糖酸钙静推。口服双氢双氢克尿噻,嘱勿用含磷的食物,如瘦肉、蛋黄、乳品等。
(5)甲状腺危象
原因:术前准备不充分,术中过分挤压。
术后12-36小时,高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻。
预防:术后冬眠,持续36小时,继续服用碘剂,倒服。
处理:给予碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。
引流管的管理
术后1h内引流液约为10~20ml。
以术后6h内引流量最多,一般在20~40ml之间,个别手术范围大,创面出血多,也可达到60~80ml,
若术后8h后引流量继续增多超过80ml,提示创口有异常变化,可疑为出血倾向。
如果短时间内引流液突然增加,超过100ml颜色鲜红,应考虑为内出血,要迅速协助医生做紧急处理。
一般情况下,术后24h内的引流液量约为30~120ml,颜色由深红逐渐变为红色。
术后24~48h,引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色,引流量逐渐减少。
当少于10ml时,即可拔除引流管。
若6h引流少于10ml提示引流不畅。检查引流管是否扭曲、堵塞,保持2h捏管1次。
密切观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,局部有无胀痛感,敷料有无隆起,若患者感到胀痛、窒息感,应立即用100ml注射器抽吸,如出现颈部肿胀而引流量并不多,但发现患者有呼吸费力、频速,或呈现烦躁不安时,应密切注意并报告医生;出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时,应立即行床边抢救,拆除缝线、敞开切口、清除血肿。
个性化护理
疼痛管理
体位选择
饮食指导
排泄协助
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