牙周炎伴糖尿病患者给予基础治疗临床观察.doc

牙周炎伴糖尿病患者给予基础治疗临床观察[摘要]目的观察牙周炎合并糖尿病患者给予基础治疗的效果。方法观察、记录牙周炎伴糖尿病患者经基础治疗前后牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探针出血量（BOP）、探针深度（PD）、临床附着丧失（AL）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的变化。结果经基础治疗后，牙龈炎症显著改善，糖尿病症状也有所减轻。结论对牙周炎伴随糖尿病的患者给予保守治疗可改善牙周状况、控制炎症，改善糖代谢 关键词：牙周炎糖尿病牙周基础治疗 中图分类号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0044-02 1材料与方法 牙周炎是牙科常见病、多发病，病变可以侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。近年来在牙周专科就诊的牙周炎、牙周脓肿病人中查出患糖尿病的患者呈逐渐增多的趋势 糖尿病是一种慢性、高发的代谢性紊乱疾病，同时也是牙周炎的一项重要危险因素。1928年，William等认为糖尿病患者与非糖尿病患者具有不同的牙周炎特征，故有“糖尿病性牙周炎”之说。除了遗传与获得性原因（肥胖、高脂血症）外，1993年牙周炎被认定为糖尿病的第六并发症[1]，因此在控制血糖的同时治疗牙周炎具有重要的意义 我国成人失却牙齿的主要因素是牙周疾病，牙周炎在人群中的患病率是80%～90%。牙周炎不仅影响了口腔健康，还影响了患者的全身系统如心血管系统、内分泌系统、呼吸系统等；反之，糖尿病、骨质疏松、免疫系统紊乱等全身性疾病也会影响到牙周健康。近年来，经研究证实牙周炎与糖尿病具有双重相互影响的关系，本研究观察了我院68例牙周炎伴糖尿病患者经基础治疗后的治疗效果，现汇报如下 1.1 临床资料 选取我院2005年6月～2010年1月在牙周门诊收治的牙周炎患者68例（符合1999年美国牙周病分类国际研讨会牙周炎诊断标准），同时经内科确诊同时患有糖尿病（符合1999年WHO糖尿病诊断标准），服用口服降糖药。年龄55～86岁，平均64.7岁；女性40例，男性28例。牙周炎病程4±2年，糖尿病病程6±3年。牙周炎未经过系统治疗，1年内未经过洁治，全口现存牙≥16颗，至少6个位点牙周袋（PD）≥5mm，多个位点牙槽骨深度＞1/3根长。糖尿病无严重并发症，病情和用药稳定，3个月内未使用抗生素，空腹血糖（FPG）≥7.2mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c＞7% 1.2 方法 参考第二次全国口腔健康流行病学抽样调查标准[2]，给予牙周基础治疗，包括全口洁治、调牙合、平整根面、牙龈袋内注射派丽奥软膏、卫生施教等。同时，患者继续给予磺脲类、双胍类降糖药。同一名医师在治疗前和治疗后检测牙周指数，记录PD、AL、BOP等值，检测血清HbA1c水平。在经过治疗3个月后探查牙周，选取牙周炎患牙四颗（分别位于口腔的四个区），记录被测牙（第一或第二磨牙）颊、舌面远、中、近3点的PD、PLI、BOP等值。糖尿病指标测定：治疗前后测定血脂和糖化血红蛋白（HbA1c）、IL-18等 2结果 经治疗3个月后，牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊检查时出血量（BOP）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）指标等均下降，P0.05。血清IL-18和HbA1c较治疗前均明显降低，P＜0.05，血脂水平无明显变化 3结论 牙周炎不仅仅是一种单一局限的慢性炎症疾病，它还可以改变全身的免疫、内分泌代谢状况。糖尿病患者也常有严重性牙周炎或者难治性牙周炎，据统计糖尿病伴有口腔疾病者达87.3%，约为正常口腔疾病患者的2～3倍[3]，口腔疾病又进一步加重了糖尿病病情。因此，积极治疗牙周疾病对早期预防治疗糖尿病、心血管疾病和药物研发有着重要意义 牙结石、食物嵌顿、抽烟等是牙周炎的常见因素。临床医师对患者实行卫生教育非常重要，要督促患者注意口腔卫生，定期检查牙周状况。牙周炎的非手术治疗包括：全口腔洁治、牙龈下刮治、牙龈袋内注射派丽奥软膏、调牙合等，清除牙根的牙石、牙菌斑，消除牙周炎症。基础治疗具有创伤小，不良反应轻，可以有效去除牙菌斑、控制牙周炎症的优点，因此在临床上得到了广泛应用。IL-18是一种前炎症因子，经过非手术治疗后，IL-18明显降低，说明牙周炎症得到控制有可能降低患糖尿病的风险。HbA1c的浓度与血糖升高程度和持续时间有正相关，是判断糖尿病病情的金指标[4]，它的下降表明经治疗后糖代谢得到改善，糖尿病的病情得到好转 我国糖尿病的预防和控制率比较低，糖尿病患者对牙周炎的认识率也需要提高，因此基于二者之间的相关性，建议：①定期检查、清洁口腔，控制牙菌斑的形成，定期进行口腔保健；②给予患者全口洁治、牙龈刮治、调牙合等，牙龈袋内用双氧水冲洗，常用双氧水漱口；③其他治疗口腔疾病的办法。同时，