妙手仁心攻克膝关节病.doc

妙手仁心攻克膝关节病 阳江市中医院骨一科张帅 许多老人暮年以后，虽然身体还可以，但是却会渐渐出现下肢沉重、膝盖僵硬，上下楼困难甚至不能行走，这就是人们常说的所谓“人老腿先老”。 刚刚退休，本来可以享受一番生活，出去走走也成了奢望。由于下肢的关节是人类日常生活中使用最多、负荷最重的运动器官，在几十年的生命长河中关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。医学上把这种骨关节因为自然磨损而出现的老化称之为“骨关节退行性变”。骨关节的退行性变一般都是大的关节先受到损坏发生变化，膝关节是人类最大的关节，也是负重最大关节。 　　其实，膝关节的骨性关节炎通常是缓慢地发生的，很多患者都说不出确切的时间。其临床表现很多，如疼痛、走路发僵、膝关节活动不好，最后关节肿胀、变形，好多人成了“罗圈腿”，活动时不仅有疼痛，还会有异常的声响。最终不能像正常人一样行走，生活变得不能自理了。 　　那得了膝关节骨性关节炎应该怎么办？首先是药物治疗，目前大部分的药物主要是止痛的作用，仅限于那些症状轻微，不需要进行手术的患者。但是，要知道，药物治疗只能让膝关节不疼，而不能减缓膝关节退变的过程，更不可能让退变的关节重新变成好的关节。当关节病变非常严重时，就需要进行一些外科的手术治疗，一般可以先进行关节镜的治疗，通过把特殊的镜子放在关节内，对病变的部位进行一些局部有针对性地治疗，可以缓解疼痛，改善关节的功能。对于关节破坏很严重，用以上办法都不能解决的患者，则需要进行关节置换手术。膝关节置换是将已磨损破坏的关节面切除，然后给修整后的关节面“镶上”由高级生物材料制作的人工关节。这就像给坏牙安装一副“牙套”一样。现在人工关节置换手术已经成为国际公认的处理严重关节疾病最有效和最可靠的方法。 治疗骨关节病的方法有很多，得了骨关节退行性变也并不可怕，早期可以用药物和理疗等方法控制病变的发展。但是，骨关节的退行性变是人体自然衰老不可抗拒的过程，保守的方法是无法进行彻底治疗的。虽然现代医学可以通过人为的手段使骨关节衰老的过程减慢，但是却不能终止它的发生。就像医学能够让人长寿，却不能使人长生不老一样。中晚期的时候就需要进行手术治疗了，常用的手术治疗方法是做关节镜手术和人工关节置换术。值得指出的是，现代的人工膝关节置换已经不是真正的“换关节”了，并不是像人们想象的“换轴”，即“切掉坏关节换一个人工关节”，而仅仅是换掉病人已经坏掉的关节面，就像不拔掉坏牙只给坏牙安装一个“牙套”。不仅手术创伤大大减小，人工关节面的使用寿命更长，而且还给病人保留了再次治疗的机会。　一些老年患者主要担心以下几个方面：1、许多患者害怕膝关节表面置换手术，主要错误地认为膝关节表面置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。其实，手术只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可； 　　2、患者担心膝关节表面置换手术后长时间不能活动，需要人照顾，这种担心也是多余的。在膝关节表面置换术后，患者在术后第一天即可下地扶拐短时间行走，且活动范围会逐天增加。术后一周，患者就可以自己洗脸、上厕所了。一般来说，术后一周，患者的生活基本能自理； 　　3、有的患者怕手术失败，这种心情我们是可以理解的。但膝关节表面置换手术是以器械定位为基础的，术中每一个操作都是有器械定位的，而且都是有规范的。当然，我们也会遇到少数特殊的患者，这些特殊性是可以通过术前的精心设计、术中的操作调整来解决的； 　　4、手术后人工关节的使用年限也是患者最关心的问题之一，如果所选假体质量良好，加之成功的手术和合理的术后康复，人工关节表面置换使用20年后的完好率还可以保持在90%。家住环城路林老太，今年7岁，早年有类风湿的毛病，出现双膝关节疼痛已有十多年，走路、干活、上下楼都很不便，当地医院X光片提示“双膝关节退行性病变”。两年前病情加重，上下楼和走路更加艰难，需持拐仗和亲人掺扶。问起就医的经历，她感慨地说：“为看病花‘老鼻子’钱了,可遭罪了”。为了治好病，和她的三个确实都很尽心，先后到过等城市，采用过针灸、拔罐、膏药、理疗、按摩、小针刀等办法治疗，症状没有明显缓解，逐渐出现关节肿胀和畸形，经常服用激素和镇痛药，倍受疾病的煎熬。的儿子通过美国“人工膝关节置换”的成功信息，劝其母亲消除思想顾虑，尽快到医院接受置换手术。200年11月，在陪同下，来我院骨科进行膝关节置换术，手术获得成功。术后显然见效，双膝疼痛已缓解，并已逐渐恢复行走功能。希望医院结合他经过“人工膝关节置换”成功的病例，通过媒体广为宣传，让有类似病征的患者解除顾虑，早日接受“人工膝关节置换”手术，早日解除痛苦。 综上所述，膝关节置换手术其实是一种安全有效，能最大程度改善患者生活质量的手术。 其实膝关节置换手术并不象人们想象的那么可怕，随着医疗技术的发展和新材料的运用，该