子宫内膜癌诊治进展及争议焦点.pdf

732 JMedTheorPrac Vo1．29，No．6，Mar2016 2016年第 29卷第6期 豳是乒理论鲁夏 子宫内膜癌诊治进展及争议焦点 王 颖 黄 浩。 文仲勇。 叶 国 1 广东医学院研究生院，广东省湛江市 524023； 2 南方医科大学附属南海人民医院妇科 摘要 子宫内膜癌的治疗有手术、化疗、放疗等方法 ，但 目前在手术治疗方面的争议最多，虽诊疗指南 已规定了基本 手术原则，但术前如何选择最适合的手术方式、术中淋巴结是否有切除的必要性、切除的范围多大为宜，切除的数 目 多少为足够等等细节问题都没有具体地描述。故本文对子宫内膜癌 目前诊治进展及争议焦点进行综述。 关键词 子宫内膜癌 术前评估 淋巴结转移 淋巴结切除 中图分类号：R730．261 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2016)06—0732—03 子宫 内膜癌是绝经期 女性常见 的恶性 肿瘤之 Node，SLN)，宫颈癌应用较广泛 ，而在 内膜癌术 中 一 ， 发病率呈不断增长趋势 ；且逐渐趋于年轻化 。早 应用 的意义 ，仍有待研究 。前哨淋 巴结检测适用于 期患者首选手术治疗 ，根据有无影响预后 的高危 因 癌灶只局限于子宫、术前影像 学检查未见远处淋 巴 素选择辅助治疗 ，晚期 患者可选择放化疗或手术 等 结转移 的 内膜癌术 中。有学者认为可 以沿淋 巴结转 综合治疗 。因 目前术前和术 中均没有准确 的评估淋 移路径 ，通过前 哨淋 巴结 的检测来判 断远处淋 巴结 巴结转移 的方法 ，故导致手术 医师对手术方式 的选 转移 的风 险 ，从而确定淋 巴结清扫范 围。但 目前前 择产生 困惑 。虽然指南制定 了治疗规则和标准手术 哨淋 巴结显像技术正在评估 中，在子 宫 内膜癌 中尚 步骤 ，但手术 过程 中仍有较 多细节 问题备受争议 。 未见评价此技术 的前瞻性 随机对 照研 究文献 资料 ， 故本文将对子 宫 内膜癌 目前诊治进展及 争议焦点进 有待进 一步研 究 。在 国外 回顾性 多 中心研 究[7]试着 行描述 。 根据 内膜癌患者术前 的诊 刮病理 (组织学亚型和分 1 术前评估 级 )和 MRI(浸润深度)的特征 ，利用算数公式预测 子宫 内膜癌术前评估 的准确与否 ，影 响着 治疗 淋 巴结转移情况 ；但仍需要大量样本进一步研究其 方案 的选择及预后 的评估 。 目前有几种术前评估方 准确性 。总之 ，术前 、术 中对淋 巴结状态判 断 的方法 式 ：宫腔镜诊刮病理 、术 中冰冻病理 、影像学检查如 均不够完善 。故 目前术前术 中如何准确探测淋 巴结 MRI、CT；前哨淋 巴结检测等方法 。但资料显示 ，诊 的状态 问题 ，有待大家共 同探索 。 刮病理与术后病理 比较 ，最终诊 断符合率为 35．2 2 淋 巴结转 移规 律 ～ 71．4 _1]波动范 围较大 。虽 然分段诊 刮病理 ， 淋 巴结转移是子宫 内膜癌 的主要 转移途径 ，转 它是确诊子 宫 内膜癌 的重要方法 ，但 该方法对 于判 移特点不 同于宫颈癌及卵巢癌 ，它可 以先至盆腔后 断子宫肌层浸润深度仍有一定难度 ，无法评估病变 至腹主动脉旁 ，也可 以跳跃式转移至腹主动脉旁 ；正 的范 围。而核磁共振 (MRI)可 以判 断子 宫 内膜癌子 因为此转移特 点 ，导致它 的手术方式选择难度加大 ， 宫肌层浸润深度 ，部分文献报道 [4]其准确度 、敏感 给我科医生造成 困惑 。大量文献研究L8叫l_证实影响 度可达 9O 左 右 ；但其特异性较低 ，且不能准确地 淋 巴结转移有肿瘤 的病理分级 、癌灶肌层浸润深度 、 扫描到增大 的淋 巴结 。所 以不可单纯依靠 MRI的 宫颈受累、淋 巴