宠物骨折病例.docx

10例犬猫骨盆骨折内固定手术病例分析一、概要???????骨盆骨折是临床常见的骨折种类，常见于车祸、外伤、坠落、咬伤、病理性骨折等因素。骨盆骨折长发部位如：髂骨体、荐髂关节脱位、耻骨联合处、髋臼骨折等；骨折位置单一或者多发性，常合并四肢骨折或者椎体骨折等，由于其结构位置的重要性，往往只有通过内固定手术才能将正常结构复位，恢复稳定。由于外力的作用，容易引起内脏及软组织损伤，诸如：泌尿系损伤，气胸，内脏破裂等。据临床不完全统计，骨盆骨折约占犬猫骨折总比例的15-20%。下面通过笔者临床总结的10例骨科病例，来详细的了解骨盆骨折。二、分类统计2.1 病例来源???????2012-2014年，北京优久缘动物医院治疗且有完整治疗记录的骨盆骨折病例10例，其中1例是猫，9例是犬，骨折原因主要由于车祸，高空坠落引起。2.2??骨折类型统计（表1）?????10例骨盆骨折中双侧骨折8例，单侧骨折2例，单一部位骨折1例，骨盆粉碎性骨折9例，存在荐髂关节脱位5例（单侧或双侧）。2.3??骨折合并其他部位骨折统计?????10例骨盆骨折中1例合并荐椎翼骨折，2例合并股骨粉碎性骨折,2例合并椎体骨折，其余5例均为骨盆部位，未合并其他部位骨折。2.4??骨折合并泌尿系损伤，气胸统计?????10例骨盆骨折中有2例造成膀胱破裂，1例骨盆段尿道断裂，2例气胸，其余5例正常。三、骨盆骨折病例影像学检查3.1 骨盆单一部位骨折（1例）??????10例骨盆骨折中仅有一例是单纯一侧髂骨骨折。（图1）?3.2 骨盆粉碎性骨折（9例）10例骨盆骨折中有9例（图2至图10）属于骨盆粉碎性骨折，且有2例伴发股骨骨折，2例椎体骨折。3.3 骨盆骨折病例膀胱尿道造影检查??????骨盆骨折病例经常会造成泌尿系统损伤，其中膀胱尿道由于位置临近骨盆，故损伤几率更大，故作为初诊病例，应该优先检查泌尿系完整性。，临床上也存在因为没有及时发现膀胱或者尿道破裂，引起动物自身中毒反应而失去生命，在笔者统计的10例骨盆骨折病例中，有5例进行了膀胱阴性或者阳性造影检查，其中1例单独膀胱破裂，1例膀胱合并骨盆段尿道破裂。通过及时有效的造影检查，有利于及时发现问题，以免造成不可挽回的后果。下面列举部分膀胱阳性造影影像，让大家了解膀胱造影的重要性。?3.3.1 膀胱造影的分类与操作方法?????????膀胱造影一般分为阴性造影、阳性造影、混合造影检查三种。3.3.1.1 阴性造影检查（图11） ?通过导尿管向膀胱内注射空气，显影检查。3.3.1.2 阳性造影检查（图12）??通过导尿管向膀胱内注入造影剂，显影检查，?????????????????????????????（常用的造影剂为泛影葡胺，碘化钠、碘海醇等）。3.3.1.3 混合造影检查??通过导尿管向膀胱内注入同比例的空气和造影剂，??????????????????????进行双重显影。通过以上造影方法，能有效判断膀胱及尿道存在的损伤情况。阳性造影在临床较为常用。?3.3.2 造影显示膀胱及尿道破裂影像四、骨盆骨折的神经学检查???????神经学检查在骨盆骨折病例中意义十分重要，能在一定程度上判定骨折的预后恢复情况，一般检查四肢末端的深部及浅部痛觉检查。肛门反射，排尿排便检查是否失禁，笔者的10例骨盆骨折中，1例造成了第七腰椎骨折，椎体错位，压迫脊神经，术前神经学检查只存在深部痛觉，出现尿潴留，如要人工排挤，但是通过及时的手术复位，恢复良好；1例由于撞击撕裂伤造成一侧坐骨神经严重损伤，术前患肢痛觉基本消失，术中发现坐骨神经被骨折碎片撕裂等等。目前，由于条件因素限制，神经学检查在一般医院临床开展的很少，所以容易忽视此项检查的重要性。五、骨盆骨折术前评估、手术材料与方案的选择5.1 术前评估?10例骨盆骨折病例术前均进行了了详细的体征检查，实验室检查，影像学检查，血液生化化验，神经学检查等，并对部分病例采用膀胱造影检查，B超检查，对动物体征进行评估，以降低手术带来的麻醉风险。5.2 手术材料?骨盆骨折手术内固定主要采用金属骨板，螺钉，钢丝，克氏针等材料进行固定。5.3 手术方案?其中髂骨骨折多采用骨板固定，荐髂关节脱位多采用克氏针和螺钉双重固定，坐骨骨折多采用克氏针和钢丝环扎固定。耻骨联合部位骨折一般通过骨盆主要部位固定后会自动恢复原位，所以一般不需要固定。?六、骨盆骨折术后影像及预后6.1 犬骨盆骨折手术前后影像??????手术采用骨板、螺钉、克氏针、钢丝等材料进行固定。笔者展示部分骨盆骨折手术前后影像学对比，更加直观的显示骨盆骨折的类型与术后影像情况。（图16-图21）6.2 猫骨盆骨折手术前后影像（图22、图23）??????该病例猫因为7楼坠落造成左侧髂骨体骨折，左侧股骨近端粉碎性骨折，手术采用金属骨板固定髂骨体骨折，骨板、环扎钢