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宠物骨折病例
10例犬猫骨盆骨折内固定手术病例分析一、概要???????骨盆骨折是临床常见的骨折种类,常见于车祸、外伤、坠落、咬伤、病理性骨折等因素。骨盆骨折长发部位如:髂骨体、荐髂关节脱位、耻骨联合处、髋臼骨折等;骨折位置单一或者多发性,常合并四肢骨折或者椎体骨折等,由于其结构位置的重要性,往往只有通过内固定手术才能将正常结构复位,恢复稳定。由于外力的作用,容易引起内脏及软组织损伤,诸如:泌尿系损伤,气胸,内脏破裂等。据临床不完全统计,骨盆骨折约占犬猫骨折总比例的15-20%。下面通过笔者临床总结的10例骨科病例,来详细的了解骨盆骨折。二、分类统计2.1 病例来源???????2012-2014年,北京优久缘动物医院治疗且有完整治疗记录的骨盆骨折病例10例,其中1例是猫,9例是犬,骨折原因主要由于车祸,高空坠落引起。2.2??骨折类型统计(表1)?????10例骨盆骨折中双侧骨折8例,单侧骨折2例,单一部位骨折1例,骨盆粉碎性骨折9例,存在荐髂关节脱位5例(单侧或双侧)。2.3??骨折合并其他部位骨折统计?????10例骨盆骨折中1例合并荐椎翼骨折,2例合并股骨粉碎性骨折,2例合并椎体骨折,其余5例均为骨盆部位,未合并其他部位骨折。2.4??骨折合并泌尿系损伤,气胸统计?????10例骨盆骨折中有2例造成膀胱破裂,1例骨盆段尿道断裂,2例气胸,其余5例正常。三、骨盆骨折病例影像学检查3.1 骨盆单一部位骨折(1例)??????10例骨盆骨折中仅有一例是单纯一侧髂骨骨折。(图1)?3.2 骨盆粉碎性骨折(9例)10例骨盆骨折中有9例(图2至图10)属于骨盆粉碎性骨折,且有2例伴发股骨骨折,2例椎体骨折。3.3 骨盆骨折病例膀胱尿道造影检查??????骨盆骨折病例经常会造成泌尿系统损伤,其中膀胱尿道由于位置临近骨盆,故损伤几率更大,故作为初诊病例,应该优先检查泌尿系完整性。,临床上也存在因为没有及时发现膀胱或者尿道破裂,引起动物自身中毒反应而失去生命,在笔者统计的10例骨盆骨折病例中,有5例进行了膀胱阴性或者阳性造影检查,其中1例单独膀胱破裂,1例膀胱合并骨盆段尿道破裂。通过及时有效的造影检查,有利于及时发现问题,以免造成不可挽回的后果。下面列举部分膀胱阳性造影影像,让大家了解膀胱造影的重要性。?3.3.1 膀胱造影的分类与操作方法?????????膀胱造影一般分为阴性造影、阳性造影、混合造影检查三种。3.3.1.1 阴性造影检查(图11) ?通过导尿管向膀胱内注射空气,显影检查。3.3.1.2 阳性造影检查(图12)??通过导尿管向膀胱内注入造影剂,显影检查,?????????????????????????????(常用的造影剂为泛影葡胺,碘化钠、碘海醇等)。3.3.1.3 混合造影检查??通过导尿管向膀胱内注入同比例的空气和造影剂,??????????????????????进行双重显影。通过以上造影方法,能有效判断膀胱及尿道存在的损伤情况。阳性造影在临床较为常用。?3.3.2 造影显示膀胱及尿道破裂影像四、骨盆骨折的神经学检查???????神经学检查在骨盆骨折病例中意义十分重要,能在一定程度上判定骨折的预后恢复情况,一般检查四肢末端的深部及浅部痛觉检查。肛门反射,排尿排便检查是否失禁,笔者的10例骨盆骨折中,1例造成了第七腰椎骨折,椎体错位,压迫脊神经,术前神经学检查只存在深部痛觉,出现尿潴留,如要人工排挤,但是通过及时的手术复位,恢复良好;1例由于撞击撕裂伤造成一侧坐骨神经严重损伤,术前患肢痛觉基本消失,术中发现坐骨神经被骨折碎片撕裂等等。目前,由于条件因素限制,神经学检查在一般医院临床开展的很少,所以容易忽视此项检查的重要性。五、骨盆骨折术前评估、手术材料与方案的选择5.1 术前评估?10例骨盆骨折病例术前均进行了了详细的体征检查,实验室检查,影像学检查,血液生化化验,神经学检查等,并对部分病例采用膀胱造影检查,B超检查,对动物体征进行评估,以降低手术带来的麻醉风险。5.2 手术材料?骨盆骨折手术内固定主要采用金属骨板,螺钉,钢丝,克氏针等材料进行固定。5.3 手术方案?其中髂骨骨折多采用骨板固定,荐髂关节脱位多采用克氏针和螺钉双重固定,坐骨骨折多采用克氏针和钢丝环扎固定。耻骨联合部位骨折一般通过骨盆主要部位固定后会自动恢复原位,所以一般不需要固定。?六、骨盆骨折术后影像及预后6.1 犬骨盆骨折手术前后影像??????手术采用骨板、螺钉、克氏针、钢丝等材料进行固定。笔者展示部分骨盆骨折手术前后影像学对比,更加直观的显示骨盆骨折的类型与术后影像情况。(图16-图21)6.2 猫骨盆骨折手术前后影像(图22、图23)??????该病例猫因为7楼坠落造成左侧髂骨体骨折,左侧股骨近端粉碎性骨折,手术采用金属骨板固定髂骨体骨折,骨板、环扎钢
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