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肺结核大咯血急救及护理[摘要] 本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理得出结论：加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备工作，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率，把病人从死亡线拉回来 [关键词] 肺结核； 大咯血； 窒息； 观察； 急救护理 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-216-01 肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我院自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者36例，其中24小时咯血量在200毫升以下为4例，占11.1%。大于300ml者32例，占88.9%。经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下 1 临床资料 本组患者36例肺结核大咯血的患者中：男性20例，女性16例。年龄30-40岁20例，年龄41-66岁16例，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例 2 咯血前诱因与先兆观察 2.1 咯血诱因 本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例；烈日暴晒后而大咯血者1例；异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者8例 2.2 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一旦发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧，采用侧卧位，抬高床头15厘米，如病灶无法确定取平卧位，可在胸部放置冰袋。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗 3 护理对策 3.1 加强病情观察及早发现咯血先兆 要求护士多到病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小时都可以随时发生，但午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率 3.2 充分做好抢救的准备 多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血，因此，发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备 3.3 心理护理 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。咯血病人会产生以下几种心理状态：(1)恐惧焦虑。(2)担心病灶扩散，预后不良，出生绝望心理。(3)由于经济负担过重失去治疗信心。因此针对以上心理状态护理人员应做好以下护理工作：(1)及时做好沟通工作，咯血时嘱咐其正常呼吸，不要憋气，要将血块吐出来，不要咽下。(2)充分理解病人，消除病人的恐惧心理，积极配合治疗。(3)咯血时要陪在病人身边，保持镇静，给予安慰和关怀。(4)窒息解除后，要使病人充分休息，注意保暖，保持安静 3.4 大咯血时的护理 发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦躁，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。常选择垂体