腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理.doc

腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理【关键词】 腹腔镜；宫颈癌根治；围手术期 文章编号：1003-1383(2011)05-0662-03 中图分类号：R473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.059 子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,在女性肿瘤中居第二位,占妇科癌症患者人数的15%,近年来有年轻化的趋势,手术治疗是早期宫颈癌首选治疗手段,也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一。随着人们生活水平及健康意识的提高，其对生存质量要求也随之提高。近年来，腹腔镜技术飞速发展，妇科手术适应证不断得到拓展，日渐广泛应用于妇科恶性肿瘤。腹腔镜手术具有不开腹、创伤少、术后恢复快，更有满足女性腹部不留蚯蚓状瘢痕，达到美观的效果［1］。我科2009年1月至2010年12月对18例宫颈癌患者行手术根治,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下 临床资料 本院共开展18例腹腔镜宫颈癌根治术,分期:ⅠA2期8例（44.4%）,ⅠB1期7例（38.9%），ⅡA1期3例（16.7%）。鳞状细胞癌12例(66.7%),腺癌6例(33.3%)。年龄33～52岁，平均年龄43岁。本组18例患者均行TLRH+LPL(在腹腔镜下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫)术 护理措施 1.术前护理 （1）腹腔镜专业护理知识培训：护理人员参加腹腔镜技术培训班，掌握完备的腹腔镜手术理论知识，参观腹腔镜手术，全面了解腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉方法及手术过程，为更好地制定护理计划提供帮助，更客观地实施对症护理，及时观察术后病情变化，更能及时发现术后出现的并发症，为主管医师对术后并发症及时干预和治疗提供信息，保证术后康复质量 （2）完善术前各项检查：检查患者是否具有不符合手术的阳性体征，以了解患者是否耐受手术。对影响手术的阳性体征及时予治疗干预，以提高手术的安全系数 （3）心理护理：研究发现，焦虑、抑郁情绪严重影响癌症患者的免疫功能，进而加速了肿瘤的恶化和发展［2］。宫颈癌根治术的手术范围较大，术前患者及家属会有紧张、焦虑、恐惧的不良情绪，特别随着宫颈癌患者的年轻化，患者一方面担心非传统手术方式的有效性；另一方面年轻的女性患者担心术后是否影响性生活质量，乃至由此影响今后的婚姻生活。针对上述心理问题，护士应对患者进行心理干预，鼓励家属特别是患者丈夫参与护理。向患者及家属讲述宫颈癌的知识，手术的方式、方法，手术的优势所在，增强患者的自信心。向患者提供心理支持，鼓励其正视现实，消除不必要的恐惧和担心，帮助患者改善焦虑及不安的情绪 （4）阴道的准备：手术避开月经期，术前3 d予碘伏液冲洗阴道，禁性生活，如有阴道炎的患者根据白带常规检查结果配合阴道放药，避免术后经阴道逆行感染 （5）肠道准备：宫颈癌根治术手术范围较大，肠道准备要求比较严格，术前3天半流质饮食，忌进食不易消化的多渣食品及辛辣刺激性食物，术前晚20时开始禁食，22时后禁饮，术前1 d口服盐酸钠盐口服液45 ml导泻，指导病人多喝水(多达2500 ml)，使解出的大便呈水样，量多。本组有5例患者口服盐酸钠盐口服液后导泻效果不理想，经分次口服大量开水稀释肠液，再予开塞露塞直肠诱导排便，其中4例患者肠道准备结果满意，有1例术晨予生理盐水清洁灌肠 （6）腹部皮肤准备：按腹部手术要求备皮，注意脐孔的清洁，先用医用石蜡油软化脐孔污垢，后用碘伏液清洗。术前晚指导患者淋浴，更换消毒手术衣。注意避免感冒 2.术中护理 （1）手术室与病区护理：护士进行患者交接时要认真落实做好各项查对制度，严格执行患者、病历、患者手腕标识的查对，三者各项资料必须相符 （2）患者体位护理：①患者取平卧位，于一侧上肢建立静脉通路并固定于托手板上，另一侧上肢用布单包裹固定于体侧。②协助麻醉师进行气管插管静脉复合麻醉后，患者取膀胱截石位，仰卧屈髋高度，双腿分开不得超过110～120度，双肩部放肩托，防止患者移动。腹腔探查时关闭无影灯，调整患者体位，取头低足高30 cm，以利于暴露盆腔 3.术后护理 （1）麻醉复苏后及体位护理：患者术后由麻醉医师及护士平车推送回病房，病区护士协助患者过床并妥善安置各引流管，详细询问麻醉师及手术室护士有关患者术中情况，评估患者手术后身心状况，并告知患者及家属以消除其顾虑。术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，麻醉未完全复苏的患者要保持呼吸道的通畅，密切观察患者的生命体征变化及阴道流血情况，特别是血氧饱和度及血压的变化，如有异常即报告主管医生并加强巡视。每1 h为患者进行被动的四肢曲屈运动，促进血液循环，防止静脉栓塞的发生 （2）饮食护理：禁食、禁饮12 h后进清淡的流质饮食，在肛门未排气之前，避免进食高蛋白、