重型颅脑损伤呼吸道分泌物清除及护理对策.docVIP

重型颅脑损伤呼吸道分泌物清除及护理对策【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0227－01 【摘要】目的 重型颅脑损伤呼吸道分泌物的清除与护理。方法 选择我院2009年8月-2010年8月收治的70例重型颅脑损伤的患者，其中已行气管切开者40例，未行气管切开30例。结果 有效清除呼吸道分泌物，能降低肺部感染率，提高治愈率 【关键词】重型颅脑损伤；呼吸道分泌物清除；护理 重型颅脑损伤治疗的重要内容之一是护理，而护理中最重要的是呼吸道分泌物的清除问题。因此做好重型颅脑损伤患者的呼吸道分泌物清除与护理尤为重要，这样能减少肺部感染的发生率，提高治愈率，降低致残率。本文选择我院2009年8月-2010年8月70例重型颅脑损伤患者，结合临床实践，将重型颅脑损伤呼吸道分泌物清除与护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。本组70例中，男60例，女10例，年龄3―80岁，平均年龄42.5岁。70例中脑脊液、耳鼻漏10例，颅骨骨折50例，原发生脑干损伤10例。开颅手术治疗62例，非手术治疗8例。非气管切开30例，气管切开40例。肺部感染2例。多数昏迷1周或3周左右，3例呈植物状态昏迷半年后清醒。住院时间最长180d，最短30d。治愈66例，死亡4例 1.2 方法。对未行气管切开病例，主要是加强基础护理，包括：翻身拍背，有效吸痰，以维持呼吸道通畅。对行气管切开病例，一方面是加强切口护理，其次是强化无菌操作，第三是湿化气道、有效吸痰以保持气道通畅，解除呼吸道梗阻 1.3 结果。未行气管切开组，无l例发生肺部感染。气管切开组发生肺部感染2例，发生率5％，经对症治疗，感染得到控制，无1例因肺部感染死亡 2 对策 2．1 保持呼吸道通畅:重型颅脑损伤患者都有不同程度的呼吸道梗阻。大脑缺氧4-6min便可出现不可逆损害。清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻是重型颅脑损伤治疗的首要问题。经本组70例护理体会，均采用以下方法保持呼吸道通畅 2．1．1 体位。重型颅脑损伤的昏迷患者，可给予侧卧位或侧俯卧位，并抬高床头15-30°以利于呼吸道分泌物排除，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎或窒息死亡。如果是气管切开患者，最初7d要随时保持头、颈与躯干在同一轴线上，因为头位不正，气管套管内可压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔甚至形成气管食管瘘。口咽部定植细菌误吸是医院肺部感染的主要发病原因。［1］ 2．1．2 翻身拍背。每1-2h翻身并拍背1次，并随时准备吸痰 2．1．3 有效吸痰。及时清除口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物、血性液体及凝血块等，吸痰管应分别从鼻腔口腔或气管切开处深入气管内吸引。要求吸引管在吸引前要过度通气，插入前要吸痰管尾端折闭，不然一开始就在管口形成负压易致吸引失败和气管黏膜的损伤，吸痰动作要轻柔，吸痰管一般先插入足够的深度，再边提边旋转边抽吸，不可反复提插，每次吸痰时间不超出15s，避免损伤气管黏膜，为确保有效吸痰，吸痰前应给患者翻身、叩背，促使痰液松动、脱落而易排出。具体方法是：半握拳状，叩击患者胸背部，把空气停留在手与胸背部之间，空气留得越多叩击越有效，叩击在呼气时同步进行。由下向上，由外向内，时间为3―5min。但在叩击前后均进行吸痰，叩击时随时准备吸痰，否则，松动的痰液或痰痂过多易造成窒息 2．1．4 保证有效供氧。由于脑组织耗氧量大，对缺氧的耐受性极差，大脑皮层尤为敏感。颅脑损伤的患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，故必须注意维持有效吸氧。给氧方法：本组30例非手术病人均采用鼻塞法给氧。先清洗好鼻部使患者吸入氧气。40例气管切开的患者直接将鼻导管插入气管内套管口旁的导管入口处。一般情况下小儿吸氧浓度为2-3L／min，成人吸氧浓度3-5L／min，并根据血气监测血氧分压、二氧化碳分压情况，调节氧流量，使氧饱和度达到95％以上。采用上述方法，本组病例中无1例出现气管壁出血、坏死、穿孔。对病人进行氧饱和度监测，氧饱和度均在95％以上 2.2 气管切开术后护理: 气管切开是重型颅脑损伤昏迷患者常用的一种治疗方法。本组70例中有40例行气管切开，气管切开后便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使胸。内压、颅内压随之下降，并能减少呼吸道死腔，增强有效气体交换量，改善缺氧状况，降低脑水肿。我们采用以下方法对气管切开病人进行护理，取得了较好效果 2.2.1 环境。将患者安排在重症监护室，严格探视制度，有感染的家属严禁探视。室内用空气消毒机消毒3次／天，时间为30min。用有效含氯消毒剂拖地2次／天。室内温度保持在20-22℃，相对湿度保持在60％ 2.2.2 严格无菌操作。备2瓶0．9％生理盐水吸痰液， 1瓶用于吸口鼻腔分泌