2015年版儿童急性呼吸窘迫综合征儿童急性肺损伤会议共识推荐”指南解读.pdfVIP

圭堡』L型盘查211鱼生!旦筮塑鲞筮!塑堡垒也』里!!i坐：丛!z!Q!!：y!!：丝：盟!：1 ．指南解读． 201 5年版“儿童急性呼吸窘迫综合征：儿童 急性肺损伤会议共识推荐”指南解读 许峰王荃钱素云 主要针对无创通气，如使用持续气道正压(CPAP)， 1994年美国欧洲共识会议(AmericanEuropean Consensus cm CPAP≥5 Conference，AECC)首次定义急性呼吸H20(1cmH20=0．098kPa)或双向气 distress 窘迫综合征(acuterespiratory syndrome，道正压(BiPAP)通气的患儿。此外与成人相比，儿 ARDS)…，2012在柏林再次进行修订(柏林标 科重症监护病房(PICU)抽取动脉血的难度更大，很 准)怛J。然而AECC和柏林标准一直没有包含儿少放置动脉导管，对无法采用P／F来评估的患儿， 童，尽管成人和儿童在ARDS病理生理学方面有相新共识推荐使用Sp02与Fi02比值(S／F)。 似性，但在危险因素、病因、合并症、呼吸机设置及预 2．PARDS的年龄和时间：新共识重新定义了 后等方面仍存在较大差异。2015年6月在Pediatric PARDS发病年龄，即新的定义不再包含年龄标准限 CriticalCare Medicine上发表了“儿童急性呼吸窘迫 制J。也就是说新生儿只要达到诊断标准也可诊 综合征：儿童急性肺损伤会议共识推荐”全文旧1。 断PARDS，但是新共识也强调应与围产期特指的一 这也是国际上首次制定儿童ARDS(PARDS)标准。 些早产儿相关性肺部疾病(如胎粪吸人综合征、产 现就其新共识重要部分进行解读。 时获得性肺炎和脓毒血症)，或者其他先天畸形(如 一、关于PARDS诊断标准推荐 先天性膈疝、肺泡毛细血管发育不良)引起的急性 1．氧指数和脉氧饱和度指数(OSI)：新共识不 低氧血症相鉴别。为了更好打破年龄在PARDS诊 再将PARDS分为急性肺损伤(ALI)和ARDS，而是 断中的局限，强调未来对PARDS的研究无需受年龄 根据氧指数和OSI来定义PARDS和程度分级旧1。 限制，应针对婴幼儿、青少年和青壮年进行合作研 柏林标准是在一定呼吸末正压通气(PEEP)基础上 究以探明PARDS在流行病学、危险因素及病理学方 计算氧合指数[血氧分压(PaO：)／吸入氧浓度 面可能存在的年龄差异。发病时间仍然定义为 (FiO：)，P／F]来对疾病严重程度分级，新共识推荐 7d内存在低氧的症状及影像学的改变，临床应高 对有创通气的患儿优先选择氧指数{[FiO：x平均 度怀疑PARDS。 X 气道压(Paw)×100]／Pa02}和OSI[(Fi02×Paw 3．PARDS的影像学：胸部影像学诊断仍然是要 100)／脉氧饱和度(S