机械通气患者合并腹胀的原因及干预--王莹.pptVIP

机械通气患者合并腹胀的原因及干预 泾县医院 ICU 王莹 什么是机械通气 机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气 是利用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动 的一种通气方式。 1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸功耗 机械通气的适应症 1、各种原因所致的心博、呼吸停止需行心肺复苏 2、COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺所致严重通气不足 3、严重肺部感染、ARDS所致严重换气功能障碍 4、脑外伤、脑出血、中毒 5、重症肌无力多发神经根炎、脊髓灰质炎、高倍截瘫 机械通气的禁忌症 1?肺大泡? 2?未经引流的高压气胸 ?3?大咯血、出血性休克 ?4?活动性肺结核与肺脓肿 5?急性心肌梗死并心源性休克 6气管食管瘘 不同的机械通气时间对通气机性能的要求 适用疾病???? 机械通气时间??? 对机械性的要求?? 心肺复苏?????????? 数分—数小时????????????简易、麻醉、定压??手术后?????????????数小时至数天????????????定压、定容、同步FiO2可调? 神经肌肉病??????? 数周至数年???????????????定压、定容、湿化FiO2可调?? COPD急发?????????数月至数周???????????????定压、定容、SIMV温化??? PEEP、FiO2可调?? ARDS??????????????? ?数月至数周??????????? 多功能通气机? 通?气?模?式 1、控制通气 （ CV） 2、辅助通气 （AV） 3、辅助控制通气（ACV） 4、同步间歇指令通气（SIMV） 5、压力支持通气（PSV) 6、持续气道正压（CPAP) 7、双向气道正压通气（BIPAP） 机械通气有哪些并发症 一． 呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍 二．?肺不张 导管进入单侧支气管、痰栓堵塞、氧中毒 等均可导致肺不张的发生 三．?呼吸道堵塞? ??呼吸道堵塞是指各种原因造成的，包括人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻 四．?肺气压伤? ??机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症（统称肺泡外气体），习惯称之为气压伤 五．?氧中毒? ??氧中毒是指长期高浓度吸氧造成的肺部病变。使用呼吸机期间长期吸入高浓度的氧，可在体内产生超量氧自由基，损害细胞酶系统，发生氧中毒。使肺泡表面活性物质减少，纤毛活动被抑制，肺毛细血管充血，通透性增加，引起肺泡内渗液，出现肺水肿。长期氧中毒可出现肺纤维化。氧中毒的危险性由两个因素所决定：①吸入氧浓度。②吸氧时间。 六．?通气不足? ??通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留，又被称为呼吸性酸中毒 七．?呼吸性碱中毒? ??呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起，导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快。 八．?低血压? ??在机械通气过程中，某些个体由于有效循环血量不足，肺组织的顺应性差，机械通气的压力过高等原因，可出现低血压。 九．?呼吸机依赖? ??机械通气后期的并发症，即指病人车里呼吸机后，其自主呼吸不足以维持适当地氧合。 十．?腹胀 机械通气患者合并腹胀的原因 机械通气相关原因 1、无创面罩正压机械通气 与有创通气不同,无创面罩正压通气需要患者的配合,更强调患者的舒适感。如果面罩的大小和连接方式选择不当,使患者不舒适而不配合治疗,反复吞气造成腹胀。当患者一般情况差,出现烦躁或意识模糊时,不能够充分配合,此时如果通气压力过高,气道峰压2.94kPa时,超过贲门环的压力屏障,易将一部分气体压入胃中,引起腹胀。 机械通气相关原因 2、气管食管瘘 气管导管的留置或气囊的长期压迫,造成气管后壁黏膜的糜烂、坏死,糜烂进一步发展造成食管前壁黏膜的坏死,引起气管与食管之间相通,形成气管食管瘘。当机械通气时呼吸道内的气体可以由此瘘口进入胃肠道,引起腹胀。 机械通气相关原因 3、气囊充气不足或气囊漏气 气囊的作用是密闭气道,保证潮气量。当气囊充气不足或气囊漏气时,通气时气体可以从气囊旁逸出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,病人吞咽时把气体咽入到胃肠道引起腹胀。 机械通气相关原因 4、胃肠动力学紊乱