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韦莱保险经纪有限公司 王俊彦 学校、学生保险业务培训 一、校（园）方责任保险 二、学生儿童基本医疗保险 三、学生儿童大病保险 四、补充医疗保险（商业保险） 五、校（园）方责任保险、医疗 保险参保方式和工作要求 培训内容 （三）保险范围：在原有校责险保障范围的基础上，增加了教育工作者（即：教职员工）校责险，使教职员工享有了校方责任保险权益。 一、关于2016-2017学年度校（园）方责任保险 （一）政策依据： 继续执行国家三部委关于推行校（园）方责任保险（以下简称校责险），完善校园伤害事故风险管理机制的通知、市教育局、财政局联合下发的关于做好学生意外伤害校责险工作的通知。 （二）校责险招标：市教育局制订了2016-2017学年度新的校责险招投标方案，已委托市政府采购办进行公开招投标，待招标工作结束后，市教育局装备处将组织实施。 学生儿童保险费、保险金额表 学生保险费（元/生/年） 每生每年赔偿限额（万元） 5 45 其中：医疗费赔偿限额 10万元 教育工作者（元/人/年） 每人每年赔偿限额（万元） 25 45 其中：医疗费赔偿限额 10万元 ◆ 与上一周期校责险比，2016-2017学年度校责险的特点是：一是被保险人学校索赔，取消了每校每次事故500万赔偿限额和每校每年累计950万元赔偿限额的规定。二是增加了教育工作者享有校责险的权利。三是本期校责险索赔不执行医保“三项”目录规定。 （四）保险费与保险金额 教育工作者保险费、保险金额 校责险赔款实行无免赔额。不执行社会医疗保险三项目录规定，原则上凡县（市）级以上医疗机构出具的正式发票，在规定的赔偿限额以内，承办校责险的保险公司须予以理赔。 （六）保险责任认定与赔偿依据： 2、赔偿依据：按本保险招标时规定的条件;《最高人民法院关于审理人身意外损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定。 1、责任认定：《学生伤害事故处理办法》（教育部2002年12号令）、《中华人民共和国侵责任权法》 （五）免赔额： 2、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号） 二、大中小学生儿童基本医疗保险 （一）政策依据（国务院文件） 1、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的指导意见》（国发〔2007〕20号） 3、《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（国办发〔2012〕20号） 国办发〔2012〕20号文件，对全民基本医疗保险（以下简称全民医保）要求：“加快健全全民医保体系，职工医保、居民医保、新农合医保三项基本医疗保险参保率要稳定在95%以上。” （哈尔滨市政府文件） 4、《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法》哈尔滨市人民政府令第176号 5、《哈尔滨市人民政府办公厅印发关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》（哈政办发〔2009〕2号） 7、哈尔滨市人社局给市教育局的《关于协助委托（中国人寿）做好我市在校中小学生和托儿机构儿童参加城镇居民基本医疗保险工作的函》 6、哈尔滨市劳动保障保局、教育局、财政局《关于学生儿童参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（哈劳社发〔2007 〕251号） 0-28天新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、中小学学生、全日制专、本科生、研究生、两年待业期内的应届大学生。 （二）政策规定： 1、参保范围： 2、保险费： 1)每生每年50元；中央、省、市三级财政补助420元，每生每年医疗保险费合计470元。 2)低保家庭、重度残疾18周岁以下学生不缴费，但大学生缴费25元，由所在学校（承担）缴纳。 一是住院医疗：基本医保报销按药品、诊疗和医疗器械三项目录报销，报销限额11万元，含门诊医疗费。 其中，1)乡镇医疗机构、社区医疗机构，起付