认识高危险妊娠.PDF

認識高危險妊娠認識高危險妊娠 認識高危險妊娠認識高危險妊娠 許沛揚醫師許沛揚醫師 許沛揚醫師許沛揚醫師 成大醫院婦產部成大醫院婦產部 成大醫院婦產部成大醫院婦產部 定義高危險妊娠定義高危險妊娠 定義高危險妊娠定義高危險妊娠 • 妊娠期間所發生之疾患並可能導致母體或 胎兒危象之狀況 • 相對於低風險之正常懷孕 高危險妊娠之範疇高危險妊娠之範疇 高危險妊娠之範疇高危險妊娠之範疇 • 早產或早期破水患者 • 40歲(含)以上之初產婦 • 母體BMI≥35 • 嚴重妊娠高血壓或妊娠毒血症 • 前置胎盤 、胎盤早期剝離、或產後大出 • 多胞胎及雙胞胎輸血症候群 • 子宮內胎兒生長遲滯或胎盤功能異常 • 白血病或血友病 • 愛滋病 • 妊娠合併內科疾患(諸如心臟病 、糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、免疫 疾病 、血液病) • 合併接受外科手術者 本日主題本日主題 本日主題本日主題 • 早產或早期破水患者 • 40歲(含)以上之初產婦 • 母體BMI≥35 • 嚴重妊娠高血壓或妊娠毒血症 • 前置胎盤 、胎盤早期剝離、或產後大出 • 多胞胎及雙胞胎輸血症候群 • 子宮內胎兒生長遲滯或胎盤功能異常 • 白血病或血友病 • 愛滋病 • 妊娠合併內科疾患(諸如心臟病 、糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、免疫 疾病 、血液病等等) • 合併接受外科手術者 早產或早期破水早產或早期破水 早產或早期破水早產或早期破水 脅迫性早產及子宮收縮脅迫性早產及子宮收縮 脅迫性早產及子宮收縮脅迫性早產及子宮收縮 • 生理性的子宮收縮 – 偶爾發生 、不規則、持續時間短、休息後緩解 • 異常的子宮收縮 – 規則 、持續時間長 – 伴隨子宮頸的變化 早產早產 早產早產 偵測方式偵測方式 偵測方式偵測方式 • 內診 • 胎兒子宮壓力監測器 • 陰道超音波 • 胎兒纖連蛋白測試 子宮頸閉鎖不全子宮頸閉鎖不全 子宮頸閉鎖不全子宮頸閉鎖不全 • 病史 – 過去曾有早產或第二孕期之流產 – 無痛性的子宮頸打開或羊膜囊膨出 羊水的多重功能羊水的多重功能 羊水的多重功能羊水的多重功能 • 懷孕時期子宮羊膜腔中之液體 ，由羊膜和 胎兒共同製造 • 羊水提供胎兒子宮內足夠的生長空間 ，使 器官 （如肺部）得以擴張 • 提供良好的緩衝 ，並維持溫度的恆定，提 供胎兒生長與成熟的刺激因子 破水破水 破水破水 • 羊膜破裂 、羊水流出 • 正常的妊娠分泌物 – 水樣 、白色或透明、無異味 • 鑑別 – 尿失禁 – 陰道發炎 早期破水的原因早期破水的原因 早期破水的原因早期破水的原因 • 子宮腔內感染 （絨毛膜羊膜炎） • 早產 （子宮收縮）、子宮頸閉鎖不全 • 前胎未足月早期破水 （復發率20%至30%） • 羊水過多 、多胞胎、侵入性檢查 （如羊膜 穿刺） 早期破水的併發症早期破水的併發症 早期破水的併發症