抗菌药物合理使用管理办法.doc.doc

抗菌药物合理使用管理办法 为加强抗菌药物临床合理使用管理，特制定《莒南县人民医院抗菌药物合理使用管理办法》（以下简称《办法》）。 一、 按照卫生部规定，医院抗菌药物不超过35种，确因治疗需要，需使用目录外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，由临床科室写出申请，抗菌药物临床应用管理小组审核同意后，药剂科负责一次性采购。 二、 抗菌药物实行分级管理，即分为非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌药物（详见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，以下简称（《指导原则》。门诊病人不得使用特殊使用级抗菌药物，门诊药房不备该类药物；住院药房特殊使用级抗菌药物凭副主任医师及科主任签字处方发放，各临床科室主任对特殊使用级抗菌药物的临床应用做好管理工作。 三、 对抗菌药物使用进行定期动态监管。 （1） 医院成立抗菌药物临床应用管理小组，负责抗菌药物临床合理应用监督管理工作。 （2） 由医务科牵头，药剂科、院感办、信息科、病案室等相关科室负责每月对全院抗菌药物使用状况进行调查、统计，结果上报抗菌药物临床应用管理小组，按照《2012年莒南县人民医院抗菌药物专项整治方案》要求对应用较好的科室和个人，在全院进行表彰，应用不合理的科室和个人在全院通报批评并与绩效、科室考评等挂钩。 四、 对抗菌药物促销和不合理使用抗菌药物的医务人员进行相应处理。 （1） 对发现药品促销、使用频率异常及滥用的抗菌药物停止使用。 （2） 医生有不合理使用抗菌药物的，经检查认定，情节轻微，未造成严重后果者给予通报批评；情节较重（两次以上），造成不良影响者，除通报批评外，扣发当月超劳务奖；情节严重，给医院声誉造成不良影响，或造成不良后果引发医疗纠纷者，按医院有关医疗纠纷或差错、事故处理办法执行；情节恶劣者，吊销其处方权，并调离医生岗位。 （3） 科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理使用抗菌药物现象比较严重的科室，科主任负有管理责任，除全院通报批评外，扣除当月科主任津贴。 六、 本《办法》自2012年8月1日实施，由莒南县人民医院抗菌药物临床应用管理小组负责解释。 附件：2012年莒南县人民医院抗菌药物临床应用专项整治方案 ? 为巩固2011年全抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，根据关于印发《2012年抗菌药物临床应用专项整治工作方案》的通知卫〔2012〕号，结合我实际，因特殊治疗需要，需使用本机构供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务? 适应症不适宜； ? 遴选的药品不适宜； ? 药品剂型或给药途径不适宜； ? 无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种； ? 用法用量不适宜： ? 联合用药不适宜； ? 重复用药； ? 有配伍禁忌或者不良相互作用； ? 其他用药不适宜情况等。 4、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： ? 无适应症用药； ? 用药与诊断不相符合； ? 无正当理由开具高价药； ? 无正当理由超说明书用药； ? 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。 5、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损害的，上报主管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。 6、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 7、医院每月根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示，予以表扬；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 8、对拒不执行不合格处方修改，并侮辱、损毁处方调配药师人