新生儿病房基础护理的考评.doc.doc

基础护理的考评表 检查时间： 科室分数 检查者： 项目 考评分类 　 考评标准 患者情况23 1、每科询问一名责任护士患者一般资料 3 床号、姓名、年龄、职业、宗教信仰、主管医生每项0.5分 2、主要诊断。 1 现阶段诊断1-2个，不正确不得分 3、责任护士根据患者进行有效评估内容。 4 住院原因、目前身体情况、自理能力、临床表现、饮食睡眠、活动情况、大小便、心理状况，当日生命体征情况。一项不合格扣一分 4、治疗措施。 4 主要用药物及目的，手术名称和手术时间。与病历不相符者一项扣1分 5、异常检查化验值。 2 主要三项。一项不合格扣1分 6、当日主要护理措施。 3 护理级别，疾病的护理常规，护理流程。一项不合格扣1分，漏项扣2分 7、当日病情变化的观察要点。 3 不少于3点，一项不合格扣1分. 8、温馨提示全面。 3 护理级别表示清晰，床头信息卡标基本信息和主管医生姓名，过敏史。手术日期，根据病情进行提示标注。一处不合格扣0.5分 责任区10 1、每科检查两间病房。病室整洁温湿度适宜。 3 患者卧位合理，床单位摆放符合标准。床位符合病情。床下整洁杂物小于2件，便器正确悬挂，婴儿与成人物品分开，谢绝私自用电。一处不合格扣0.5分 2、病室整洁无杂物，无陪护。 2 未发现与治疗无关的医疗用品。在非探视期间一名患者最多有一名家属。一处不合格扣除0.5分 3、床单位摆放合理。房间无灰尘。 5 床单位无血迹，被褥叠放符合标准。床头桌清洁无水渍灰尘，物品摆放少于4样。入院24小时以上者要求穿病号服。一处不合格者扣0.5分 病情观察40 1、每科询问查看四名患者。患者舒适度。 5 做到四洁六无。六洁头发、口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲及床单位四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染发生一处不合格者扣0.5分 2、患者信息识别知晓 5 手条、腰牌、脚条等姓名、床号、病历号性别信息清晰准确。不合格者不得分。 3、根据患者病情变化查看护理单。 5 评估频次与护理级别是否相符，护理措施是否及时有效的观察并加以记录。一处不合格扣除0.5分。 4、晨晚间护理。 2 根据护理级别进行晨晚间护理，和必要的协助。未执行者不得分。 5、呼叫器使用正确。 1 病人、家属熟悉使用方法。不熟悉者扣一分。 6、病人输液滴速按医嘱要求，输液卡签字及时清楚 1 治疗速度时间于医嘱相符。不相符者每项扣0.5分 7、准确掌握手卫生原则。 3 严格执行手卫生原则。不合格者不得分。 8、留置针穿刺固定正确，穿此处皮肤正常，穿刺时间书写标准，患者知道维护要点（两点以上） 5 固定安全合理。一处不合格者扣0.5分 9、留置导尿管者，尿管周围会阴尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味，引流袋时间清晰，悬挂部位正确。 2 无受压、打折、外漏现象。一处不合格者扣1分 10、引流管周围干燥，清洁无异味。 2 护理单有记录，否则不得分 11、管路维护。 4 护士掌握消毒链接方法。否则不得分 12、应用仪器治疗。 5 护士熟悉目的、意义、主要不良症状、时间、效果等。护士、患者或家属掌握并熟知不良情况处置原则。一处不合格者扣1分 病室： 责任护士姓名： 受检病历号： 床号： 新生儿病房基础护理的考评 检查时间： 科室分数 检查者： 项目 考评分类 　 考评标准 护士仪表5 按院内规定着装。仪表得体。 戴口罩、帽子、穿专科服装、穿专用鞋，未戴首饰（戒指、耳环、耳钉、手镯）、假睫毛、未涂指甲油、指甲过长未修剪、洗手。一项不合格扣0.5分。 工作态度10 坚守岗位，有爱心。 护理人员坚守岗位，做到四清：说话、走路、操作、开关门清。护理人员人动作幅度小，有爱心，每项操作前中后对患儿的告知及语言的安抚。一项不合格扣1分 病室环境5 环境及物品摆放合理 保持室温22-24、相对湿度55-65%腕带与头牌信息准确 床单位 5 床单位 床单位整洁无血、尿、便迹整洁无血、尿、便迹不定时更换纸尿裤，保证臀部皮肤干爽。使用纸尿裤前，先清洁臀部皮肤，并涂抹护臀霜后，方可使用纸尿裤红臀输液外渗、摔伤、烫伤等并发症发生化验标本采集正确、及时，异常值及时报告医生，有护理、指导措施，并