粪便菌群移植在炎症性肠病治疗中的应用.pdfVIP

主堡堂丝苤圭!!!!至!旦箍i!鲞笠!塑￡!i!』堕g!垒P苎!!!!!!y!!：!!!塑!：! 一283一 ·综述· 粪便菌群移植在炎症性肠病治疗中的应用 戴张晗郑青冉志华 IBD是病因尚不明确的肠道非特异性炎性疾病。遗传、 健康评估．以排除细菌、病毒和寄生虫感染等疾病状态。目 饮食、肠道共生菌、黏膜屏障功能、固有和适应性免疫等因素 前尚无关于粪便供者筛选的指南性文件。现在各研究中心 均与其发病有着不同程度的联系¨-。胃肠道是人体最大的 主要的检测项目包括难辨梭状芽孢杆菌毒素、肠道细菌性致 细菌聚集地，有数量超过1×10”的细菌，是人体全身细胞数 病原、寄生虫(包括隐孢子虫、等孢子球虫、原孢子球虫等)、 的10倍一…。有研究提示IBD患者的微生物菌群和健康者存 在差异口]，但目前尚未发现确切的致病菌种。临床上通过使 保证FMT的有效性及安全性，粪便供者需在3个月内无抗 用益生菌和益生元调节肠道菌群的组成进而改善疾病的严 生素使用史，无自身免疫性疾病、代谢性疾病和慢性消化道 重程度，这已成为IBD的重要辅助疗法。 疾病。若采用经上消化道的方式移植，则还需要检查粪便幽 microbiota 粪便菌群移植(fecal transplantation，FMT) 门螺杆菌抗原。目前研究中所采用的粪便供者多来源于患 可在短时间内迅速改变患者肠道菌群的组成。目前FMT应 者的健康家属，这种方式在供者筛选上需要耗费大量的医疗 用最为广泛的是治疗复发性难治性难辨梭状芽胞杆菌感染 资源。有研究显示使用匿名的标准健康志愿者的粪便能达 (Clostridiuminfection，CDI)肠炎，其短期缓解率可 difficile 到同样的治疗效果。“。系统性回顾的研究也证实了使用标 达90％以上H]。FMT也在其他多种疾病中被用于试验性治 准健康志愿者粪便的有效性一7：。一项对UC患者社会心理 疗，都取得了良好的效果，如IBD、IBS、肥胖、代谢综合征、糖 学调查发现，大多数患者愿意尝试FMT治疗UC，并且对粪 尿病等。还有FMT被成功运用于系统性硬化病、帕金森病、 便供者选用亲属或标准健康志愿者没有偏『旬_…。这些研究 慢性疲劳综合征和特发性血小板减少性紫癜等的个案报道。 为使用标准健康志愿者进行大规模临床应用FMT技术提供 现就FMT在IBD治疗中的应用进行综述。 了理论基础。 一、FMT的方法 FMT可以采用多种方法进行，包括口服、通过鼻胃管或 早在50年前就有文献记载FMT被用于治疗CDI一…。 鼻胃十二指肠管的输注、通过胃十二指肠镜或结肠镜输注和 目前FMT的常规操作是在几小时内将供者的新鲜粪便进行 通过保留灌肠等。各种不同移植途径采用的粪便悬浮液剂 以下处理。①用溶质稀释，多使用0．9％NaCl溶液；②用匀 量不同，其治疗效果也不同。采用上消化道途径，如鼻胃管 浆机充分匀质化以达到混悬液的状态；③过滤去除微粒状 移植的方法，选用的剂量多在25～50mL，通过下消化道途 杂质，取其悬浮液以备移植。目前大多数研究中使用的粪便 径移植，如保留灌肠或结肠镜输注，使用的粪便?昆悬液剂量 悬浮液是移植当天从已选定的供者处获取并制备的，亦有少 较大，可在250～500mL。将定植于下消化道的细菌通过上 部分研究采用冷冻的粪便混悬液进行择期移植。Hamilton