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脊柱结核 黄 刚 今后10年，将有3亿人感染结核 HIV和结核双重感染 重视和警惕 脊柱结核 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、需氧菌） 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征 多发生在身体负重较大的腰椎，后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。“跳跃型脊柱结核” 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有增多趋势 临床表现 病史 发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼” 我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，牧区患者值得关注 接触史？ 症状 全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦…..） 局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致 代偿性疼痛。易遗漏。 体征 姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但无特异性；肌肉紧张、保护性。 检查要规范 拾物实验 压痛、叩击痛、肿胀、畸形 寒性脓肿（阴疽） 脓肿流注规律 颈椎：C4上咽后壁脓肿