腹水回输的护理---杨婷婷.ppt

* 5 腹水产生机制、腹水回输作用原理。 * 5 患者取平卧位, 常规消毒左下腹和右中腹, 分别进行腹腔穿刺, 腹水自左下腹引入导出管内, 经负压泵Ⅰ (流速为120～150ml/min) 进入聚乙烯过滤器时再在负压泵Ⅱ (流速为70～90ml/min) 作用下形成超滤液并排出体外, 浓缩后的腹水经导入管自右中腹回输入腹腔,全过程为封闭无菌操作。每次腹水超滤量为3 000～12 000ml,治疗时间约1.5～3.0小时, 治疗结束后用多头腹带加压包扎腹部24小时以上, 术后不额外补充白蛋白。 腹水回输与排放腹水比较。 * 肝硬化腹水回输的护理 感染科 杨婷婷 概念 腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法 肝硬化腹水形成机理 1、门静脉压力过高 2、低白蛋白血症： 3、淋巴液生成过多： 4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。 ◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗 肝硬化腹水的治疗 不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 200 g/d，尿钠 50 mmol/d ◆快速复发型 开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者 难治性腹水 （一）定义和诊断标准 ◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳 ◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少 ◇快速复发型 不能阻断全身因素 ◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制 难治性腹水 （二）难治原因 a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白 b 腹腔静脉短路 c 经颈静脉肝内门脉系统分流术 d 腹水超滤浓缩回输 难治性腹水 （三）治疗 腹水超滤浓缩回输原理 ◇超滤/滤过 通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运 ◇浓缩比率 1 / 20 — 1/10 适应症 肝硬化所致的顽固性大量腹水 为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者 腹水伴肝肾综合症者 顽固性腹水伴低蛋白血症者 禁忌症 腹腔内感染或癌性腹水 近期内有消化道出血或全身出血倾向 严重心律失常，心力衰竭 治疗方案 腹水浓缩后回輸至腹腔 腹水浓缩后回輸至静脉 双重腹水滤过回輸 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 腹水超滤浓缩回输腹腔技术 一次限量 ＜5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 ＜1周 ＞1周 并发症 可能　　　　 无 排放腹水 腹水回输 ? ? l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管： 最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。 腹水浓缩后回输至腹腔 对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。 ?特点: 适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性 见效快,直接提高血浆蛋白浓度 节省血浆制剂，避免血液感染； 腹水浓缩后回输至静脉 对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体 特点： 1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水 2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全 双重腹水滤过回输 血性、癌性、细菌性腹水 双重过滤浓缩回输 腹水过滤器(截留去除) ﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分 腹水浓缩器(超滤浓缩) ﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白 聚砜膜(吸附) ﹡内毒素等 治疗目的 解除压迫症状 提高有效循环血量、肾血流量 促进蛋白质回吸收 增强腹腔抗感染能力 操作方法 准备机器，肝素盐水预冲透析管路 病人半卧位 消毒局部皮肤 穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/3，回路为另侧脐旁，左右交替） 引出腹水 单超或透析位进行治疗 治疗方法 每次治疗2~3小时 每小时可超滤2000ml~3000ml左右 根据病人情况选择抗凝方式 术前护理 － 术中护理 （1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观