石嘴山市中医院.doc.doc

石嘴山市中医院 院内感染管理细则 医院感染管理委员会成员 适用对象：医院感染管理委员会成员 文件编号： 编写者： 审核者： 版次： 编写日期： 审核日期： 执行日期： 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印 目的：医院感染管理委员会人员组成、职责、会议制度 内容： 医院感染管理委员会人员组成 主 任： 袁克俭（医疗副院长） 副主任： 倪语星（医院感染管理科主任） 钱培芬（护理部主任） 朱 铭（医务处处长） 谢 青（感染性疾病科主任） 顾 问： 司徒永康（香港玛丽医院） 陶祥龄（瑞金医院终身教授） 委 员： 潘自来（医务处副处长） 金筱泰（医务处副处长） 沈贻萍（护理部副主任） 汪 新（门办主任） 陆一鸣（急诊科主任） 邹宪平（防保科科长） 汤耀卿（外科监护主任） 瞿洪平（呼吸监护主任） 万欢英（呼吸科主任） 张欣欣（感染性疾病科副主任） 陈 楠（肾脏科主任） 沈志祥（血液科主任） 彭承宏（普外科主任） 尹 路（普外科副主任） 臧旺福（心胸外科主任） 于布为（麻醉科主任） 廖镇江（灼伤科主任） 喇端端（妇产科主任） 王 伟（儿科主任） 季育华（检验科副主任） 孙景勇（临床微生物科） 杨婉花（药剂科副主任） 钱蒨健（手术室科护士长） 钱黎明（消毒供应中心护士长） 施晓群（外科科护士长） 徐莲英（内科科护士长） 刘国忠 (后勤保障处处长) 高海军（后勤服务中心主任） 沈懿明（设备科科长） 索仲良（计算机中心主任） 医院感染管理委员会工作职责 为使医院工作人员和社会人不受有害环境因素伤害，预防院感染发生，提高医疗，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，成立医院感染管理委员会。医院感染管理委员会：（院长）；副主任：；成员：委员由医疗职能科室主任、行政、医技科室主任、各科护士长组成。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及各级卫生行政及专业部门有关防止院内感染的规定，制定本院院内感染管理工作制度及各项卫生学标准。 医院感染管理委员会主要职责：负责监督检查院内感染监测工作和各项感染管理制度、指标落实情况。及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。负责对新建设施进行卫生学标准的审定。负责对监控医院感染有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。做好预防控制医院感染的卫生宣传工作，普及消毒、隔离、无菌技术等工作对人类健康重要性的知识，提高贯彻执行各项防染工作制度的自觉性。经常了解院内感染情况，在发生医院感染暴发流行时，须组织协调专职人员调查医院感染的发病源，制定有效的控制措施。定期召开医院感染管理工作会议，汇报院内感染控制情况，研究和解决控制医院感染工作中存在的问题，提出改进措施，使院内感染率控制在最低限度。医院感染管理委员会的日常工作由感染办负责。 1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织是实施、监督和评价。 2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果早进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 7、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。 8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 院感工作人员职责 在医院感染管理委员会的领导下，负责制定全员医院感染管理计划。 负责检查、监督有关医院感染监控规章制度的执行情况，将检测结果及时上报卫生部，定期分析，总结与反馈。 对发生医院感染流行进行调查分析，提出控制意见并组织实施，及时上报医院感染管理委员会。 协助医院各科室控制医院感染。 开展有关医院感染宣传教育及感染控制人员培训。 医疗、护理管理部门的主要职责 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗生素药物的合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 监督、指导护理人员严格