不同药物预防全身麻醉后寒战效能的Meta分析.pdfVIP

果的不一致性。2、增加统计学检验效能.3 寻找新的假说和研究思路。4、定量估计研究效应 的平均水平。Meta 分析的指征：1、目前没有能力开展的大规模试验。2、需要作出一项紧急 决定而又缺乏时间进行一项新的试验。3、有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研 究。4、研究结果出现矛盾时。做Meta 分析需要一定的条件，1、必须是两个以上的研究。2、 相互各研究之间的特性没有差异影响它们结果。3、都采用相似的方法对各研究的结果进行测 量。4、所有研究的资料都可用（当仅有部分资料时应多加小心）。Meta 分析要计算每个研究 疗效的统计量用来表达。其中连续性变量采用均数差（difference between means），二分类 变量采用危险度（risk）或比值（odds）。将较多的权重分配给那些能使我们获得更多信息的 研究，一般这些研究都会具有较多的临床事件以及较多的研究对象以及比较低的变异，其中 变异与权重呈反比关系。图示结果常用森林图来表示，必要时进行亚组分析来推断某些因素 可能改变干预的效果。有时还要进行敏感性分析，观察资料和方法的微小变化是否会引起相 应结果的改变。Meta 分析偏倚包括发表偏倚、文献库偏倚、筛选者偏倚和纳入标准偏倚。偏 倚的测量采用漏斗图、敏感性分析和失安全系数来测量。偏倚的控制有很多方面 1、全面、 系统、无偏地检索文献。2、盲法的有效筛选。3、制订客观严密的纳入标准，多渠道、多数 据库交叉检索等措施。4、分析前应测量发表偏倚并评价其影响程度。 寒战是指不规则的肌肉自发性持续收缩超过15 秒。机体为了维持正常体温，会通过寒 战产生大量的热量，从而保证机体的正常生理功能，它表现为肌肉收缩和痉挛性发抖等。寒 战本身是机体的一种自然生理反应，但如果是手术或麻醉后的病人，寒战就是一种应激反应， 麻醉后寒战是指麻醉后苏醒期间患者出现的不能自主的肌肉收缩，与麻醉后恶心呕吐及疼痛 一样，麻醉后寒战也是一种很常见的使病人痛苦和不安的并发症，对患者的生理以及心理都 可能会造成很大的影响，甚至会影响到病人术后的康复，据报道其发生率为5%-65%，其预防 和治疗的相关问题一直困扰着临床麻醉医师。 人体温度可以分为体核温度以及体表温度，机体深部的温度即是体核温度，它通常维持 在一个比较狭小的范围内（36.5-37 摄氏度）。而体表温度受外界温度的影响很大，外周以及 中心的温度都处在动态变化中。正常情况下，寒冷可以导致外周血管收缩，外周和中心的对 流就减少，从而使体内热量的散失减少，以保持体核温度的减少。在麻醉状态下，交感神经 的功能就受到阻滞，就会减弱外周血管的收缩反应，这样体内热量的散失也就会随之增加。 体热快速由核心向外周传导，这样就会使体核温度下降，当刺激机体温度感受器超过其温度 阈值时就会产生寒战反应。 全身麻醉后寒战的具体发生机制尚不完全清楚，它可能与很多因素有关，如阻滞区的骨 骼肌已丧失收缩产热能力，使体温调节中枢不能通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来保持恒 定的温度、术中致热性介质的释放、麻醉药扩血管，全身麻醉苏醒期麻醉药的残余效应 使大脑体温调节中枢功能紊乱、散热增多、术中输入冷液体、手术室的温度过低、手 术本身的打击、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大等。其中术中低体温是 最重要的因素。 全身麻醉术后苏醒期，麻醉逐渐减浅，此时会出现各种刺激，如手术切口疼痛、拔管、 吸痰等，这可以导致患者交感神经系统过度兴奋，增加血中儿茶酚胺的分泌，器官灌注异常 外周血管阻力增加，患者的呼吸以及循环系统出现剧烈的变化，这可能给一些患者尤其是老 年以及合并心肺疾病患者造成严重的危害，因此预防全身麻醉苏醒期并发症就显得尤其重要， 平稳度过苏醒期是我们麻醉医师的重要管理目标。而全身麻醉后寒战就是麻醉苏醒期的常见 重要并发症，它同恶心呕吐以及躁动等引起病人各种不适的并发症一样危害极大，全身麻醉 后寒战除了会增加患者的不适，对患者的生理以及心理都带来巨大伤害，以及干扰临床的监 万方数据 测外