前列腺尖部应用解剖及其对前列腺癌根治术的意义.pdfVIP

目 录 中文摘要 2 英文摘要 4 前 言 6 材料与方法 10 结 果 13 讨 论 2 1 结 论 26 参考文献 27 综 述 29 参考文献 36 2 万方数据 前列腺尖部应用解剖及其对前列腺癌根治术的意义 中文摘要 【目的】探讨前列腺尖部毗邻结构和神经血管束的分布特点，为保留神经血管束 前列腺根治术（NSRP ）提供部解剖学依据。 【方法】利用显微解剖和断层解剖技术，对25例 （50侧）成人男性盆部标本和5例 盆部断层标本，对前列腺尖部毗邻、神经血管束的分布和阴茎背静脉复合体的构 成等进行解剖观测和统计分析。 【结果】 1. Denonvilliers筋膜前方与膀胱底、精囊以及前列腺底部后面之间存在明显的疏松 结缔组织间隙；至前列腺底部以下，50侧盆部标本中Denonvilliers筋膜直接与前列 腺鞘相融合，两者之间的间隙消失。Denonvilliers 筋膜后方与直肠筋膜之间存在明 显的筋膜间隙，从直肠膀胱陷凹以下至盆膈，内有脂肪组织和血管神经的分支。 2. 阴茎背静脉复合体（DVC ）位于耻骨前列腺韧带深面，不仅有阴茎背静脉丛， 还含有动脉、前列腺神经丛的分支，其外下方与耻骨尿道肌毗邻关系密切。 3.前列腺尖部神经血管束（NVB ）主要集中于前外侧和后外侧部，相当于前列腺1～ 2 、4～5、7～8和10～11点的位置，多呈网状成片分布。两者发出海绵体神经穿盆 膈和尿生殖膈分布于阴茎海绵体和尿道海绵体。 4.前列腺尖部后外侧动脉位于前列腺后外侧与Denonvilliers筋膜之间的疏松结缔组 织中，发出分支至前列腺，并经耻骨尿道肌和耻骨直肠肌之间穿尿生殖膈向下， 分支分布于尿道海绵体后部，其穿入点距尿道膜部的距离为6.2±1.3mm。 【结论】 1. NSRP手术分离前列腺后壁时，在前列腺底及其上方，可以沿精囊和输精管壶腹 后面与Denonvilliers筋膜之间的间隙进行，前列腺底部以下应切开Denonvilliers筋 膜，沿该筋膜后方的间隙进行。 2. 切断阴茎背静脉复合体（DVC ）应紧贴筋膜深面进行，同时应仔细分离耻骨尿 道肌，以免损伤前外侧海绵体神经和耻骨尿道肌。 3. 在前列腺筋膜鞘深面分离前列腺前外侧和后外侧部神经血管束，可避免损伤分 布于阴茎海绵体和尿道海绵体的神经。 3 万方数据 4. 术中损伤穿尿生殖膈分布于尿道海绵体后部的后外侧血管分支，可能造成男性 性勃起功能障碍。 【关键词】前列腺尖部 神经血管束 海绵体神经 断层解剖 前列腺根治术 4 万方数据 Applied anatomy of the apex of the prostate and its significance for radical prostatectomy Master candidate: Xie Jian-yun Tutor: Xue X