压力控制通气联合呼气末正压对腹腔镜手术患者PaO2和PaCO2的影响.pdfVIP

目 录 一 中文摘要 ……………………………………………………………4 二 英文摘要 …………………………………………………………5-6 三 正 文 …………………………………………………………7-18 1、前言 …………………………………………………………7-8 2、资料与方法 …………………………………………………9-11 3、结 果 ………………………………………………………12-13 4、讨 论 ………………………………………………………14-17 5、结 论 ……………………………………………………………18 四 参考文献 ………………………………………………………19-20 五 致谢 ……………………………………………………………21 六 综述 ……………………………………………………………22-26 七 参考文献 ………………………………………………………27-29 3 万方数据 压力控制通气联合呼气末正压对腹腔镜手术患者PaO2 和PaCO2 的影响 摘 要 目的: 探讨压力控制通气联合呼气末正压在腹腔镜手术中对动脉血氧分压(PaO2)和 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响。 方法: 40 例腹腔镜手术患者ASA1-2 级，其中女性25 例，男性 15 例，年龄35-55 岁，体重49-70kg，20 例行腹腔镜子宫切除术，20 例行腹腔镜直肠癌根治术，随机平分 为A，B 两组，每组20 例。麻醉方法均采用七氟醚吸入全麻，维持使用瑞芬太尼及顺式 阿曲库胺持续静脉输注，气腹开始前均采用容量控制通气（VCV）,潮气量（VT ）设定为 体重（kg）×10ml。气腹开始后VCV 模式下调节VT 为体重（kg）×8ml，20 分钟后查动 脉血气分析并记录气道压峰值(Pmax)。之后 A 组先转换为压力控制通气（PCV），设定的 吸气压(Pinsp)和之前记录的VCV 的Pmax 相同。通气20 分钟后复查动脉血气分析，记录VT ， Pmax ；再回复到最初的VCV，20 分钟后改用压力控制通气（PCV）联合呼气末正压（PEEP） 模式，其中PEEP 设定为5cmH2O，Pmax 和VCV 时记录的相同，此时设定的 Pinsp=Pmax-PEEP。 通气20 分钟后再查动脉血气及记录VT 及Pmax 。B 组则将PCV 与PCV+PEEP 的顺序调换， 同样按以上方法查动脉血气分析。气腹期间其余呼吸控制参数如吸入气氧分数(FiO2)、 呼吸次数(f)，吸呼比(I ∶E)均保持不变。分别对比两组各三次PaO2，PaCO2 及动脉血pH 值的差别，研究VCV，PCV，PCV+ PEEP 三种通气方式对腹腔镜手术患者PaO2，PaCO2，pH 值的影响。 结果:组内:VCV 模式时 PaO2 低于 PCV 模式及 PCV+PEEP 模式(P＜0.05)，PCV 和 PCV+PEEP 模式对比，PCV 模式的PaO2 低于PCV+PEEP(P＜0.05)；VCV 模式时PaCO2 高于 PCV 模式和PCV+PEEP 模式(P＜0.05) ，而PCV 模式和PCV+PEEP 模式对比差别无显著性 (P＞0.05)；VCV 模式下动脉血 pH 值和 PCV 和 PCV+PEEP 模式比较差别有显著性(P＜ 0.05)，PCV 和PCV+PEEP 模式下的动脉血pH 值差别无显著性(P＞0.05)。组间:两组病人 的一般情况及三种通气模式下各相应的监测指标差别无显著性(P＞0.05)。 结论: 腹腔镜手术时采用PCV+PEEP 的机械通气方式，能够升高PaO2，降低PaCO2 。 是值得推荐的全麻通气模式。 关键词: 压力控制通气 呼气末正压 CO2 气腹 动脉血气分析 全身麻醉