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浅析医疗信息化内涵、任务及意义 【文章摘要】数字医疗即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为医院所属各部门提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。 数字医疗即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为医院所属各部门提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。建立完整的医院信息系统是政府或卫生主管部门及物价，保险等相关部门对医院的要求，是竞争日趋激烈的医疗行业对医院的要求，是患者对医院的需求。 　　医院管理信息系统(HIS) 　　医院管理信息系统，英文为Hospital information system (HIS )，是利用计算机技术、网络技术、数据库技术对医院进行现代化、数据化管理，为各级领导、部门提供可靠的参考数据与决策支持的综合系统。HIS在医院管理、临床医疗、护理、财务、后勤物资、医保等多层次、多部门之间发挥着重要的作用，并可促使医院的管理模式发生重大变革。医院信息的特点是信息量大，增长快速且复杂，同时各部门之间(包括院外，如医保)的数据需要实现共享及交换。 　　医院管理信息系统在我国的应用，开始于20世纪80年代末期，大体上经历了计算机应用于收费、划价;计算机网络技术应用于医院管理的各个环节;数字化三个发展阶段，整个过程是与我国的整体信息化建设步伐相吻合的。2000年后随着通讯技术和光纤技术的发展，以及存储容量的提高，使影像信息的传输和储存变得越来越方便，这就给真正意义上的电子病案的形成提供了契机。同时，指纹识别、数字签名技术的发展也给病案保存与传输的合法性提供了保证。在这一阶段，PACS(医学影像存储与传输系统)和I.IS(临床试验信息系统)开始嵌人HIS，使HIS在功能上的全面提升成为可能。 　　全面提升医院管理信息系统的前提是设立医生信息系统工作站，从而使HIS的数据采集实现在医患交流的过程之中，这样才能全面改善医疗过程，满足医保和医疗制度改革的各种需要，实现患者跨医院、跨区域就医。在另一个层面，也将实现医院办公的无纸化和诊断的无胶片化。但当前我国医疗的数字化还面临着投入不足、信息基础设施薄弱、缺乏统一的标准和先进的管理理念等问题，医疗管理信息系统还有待进一步发展。 　　电子病历 　　电子病历( Electronic Medical Record，EMR)是指病历管理的电子化、网络化、信息化，是信息技术和网络技术在医疗领域应用和发展的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势。在发达国家，像美国、日本许多大学、研究机构、 厂商纷纷投入这一领域的研究工作。电子病历的目标和意义从目前来说并不在于要取代纸张病历，其发展目标主要是加强医患间的信息流通，从更深层次上提高健康信息的功能服务性，从而提高医疗质量和健康信息效益。 　　病历是一个人的健康历史。它包含首页信息、医嘱内容、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理情况等多种信息内容，是医生对病人进行科学诊断的重要依据。对病历进行科学管理非常重要，电子病历的出现和发展为其提供了可能。电子病历具有传统纸张病例不能比拟的优点。第一， 电子病历包括传统病历的所有功能，但病人看病不需要携带病历，只需要提供自己的姓名、病历号或其他信息，医生通过计算机即可得到病人的所有信息( 包括各科室诊断、用药史、各种医疗数据、专项检查报告等)，缩短了病历的查阅时间。第二，计算机中的电子病历不会出现传统病历的遗失、缺损、发霉、浸水等问题，可靠性强，能够永久保存。在病人需要自己的病历时，计算机可以为病人输出一份完整的病历。电子病历还能够有选择地打印一个病人的部分信息或所有病历信息。第三，电子病历的存储量很大，一张光盘可以存储 325000 个汉字或约 50000 张A4纸的容量，相当于五百个普通病人病历的容量。减少人力物力资源的浪费，大大降低了管理费用。总之，对病历进行电子化管理，通过计算机制定统一的病历模板，使病历管理更加规范，大大提高了病人就诊的便捷性和效率，也大大提高医务人员的服务效率和质量。 　　但计算机并不能完全取代人，要电子病历真正发挥作用，必须建立规范的电子病历模板、完善病历数据的采集系统，医生工作站系统、电子病历质量监控系统、存储体系及备份方案等。我国电子病历发展很快，但无论是在技术、应用，还是从法律上都需要进一步发展。2002 年卫生部下发的《 医疗机构病历管理规定》中并未明确电子病历的法律效力，所以电子病历依然期待国家有关法律法规进一步明确其法律效力。而且，未来的电子病历将集中一个人一生中与健康有关的所有信息。就发展趋势而言，电子病历不仅仅属于医院，由医生使用，而