他汀类药的安全性.PDFVIP

维普资讯 · 386 · SouthChinaJoumalofCardiovascularDiseases．December2O07。Vol13．No6 对糖代谢有不同影响。在控制血压的前提下 ．应 利尿药联用。然而在某些情况下， 高血压病人 该优化抗高血压治疗方案．例如对伴有代谢综合 新发糖尿病的风险很难避免。应该加强对糖代谢 征的高血压病人，应尽可能避免 p受体阻断药与 异常的监控。 他汀类药的安全性 仝其广 (煤炭总医院，北京 100001) 关键词：他汀类药；肌病 ；不 良反应 中图分类号： R972+．6 文献标识码： A 文章编号 ： 1007—9688 (2007)06—0386—04 降低血胆固醇是冠心病调脂的首要 目标。他 aminotransferase，ALT)或天冬氨酸氨基转移酶 汀类药是降低血胆固醇的首选药物．从而带来他 (aspartateaminotransferase，AST)]升高超过 3倍 汀类药的安全性评价问题 。他汀类药的消化系统 正常上限 (upperlimitsofnorma1．ULN)发生率 副作用有恶心、便秘或腹泻等．神经系统副作用 在 1％ 以下，但使用高剂量 (80mg／d)时发生 有头昏等症状 ，皮肤变态反应如皮疹等。这些不 率则达 2％一3％。氨基转移酶的升高多为一过性． 良反应一般并不严重，持续用药后可能减轻或消 一 般发生于用药后 1—3个月，即使继续沿用原剂 失，个别需要对症治疗或调整药物。最受到人们 量他汀类药治疗 ，70％患者氨基转移酶将 自然恢 普遍关注的是他汀类药对肝肾功能和肌肉系统的 复。持续性升高者的不超过 1．2％．导致停药的 不 良反应．以及是否有神经系统不 良反应．与肿 仅为0．7％。他汀类药引起肝衰竭非常罕见，未 瘤发生是否有关。这是制约其临床应用的重要方 见因肝衰竭而死亡的病例报道。 面。因此正确认识他汀类药的安全性对于贯彻临 他汀类药应用过程中．出现的氨基转移酶升 床指南、推动临床调脂非常必要。以下讨论他汀 高并非一定代表发生肝毒性。美 国脂质学会 类药对肝和骨骼肌的毒性作用．在肾衰竭病人如 (National lipidassociation，NLA)专家指出．氨 何合理应用．是否增加出血性卒中发生率，是否 基转移酶升高如果同时伴有肝肿大、黄疸、直接 有诱发肿瘤作用。 胆红素升高、凝血酶原时间延长，则提示他汀类 药的肝毒性。单纯ALT或 AST升高并非表明发 1 肝毒性的再认识 生肝损伤或肝功能不全，也不是急、慢性肝损伤 肝是合成胆固醇的主要场所，他汀类药主要 临床或组织学上的证据。 作用部位在肝脏 ．多数他汀类药被肝脏细胞色素 一 般认为．ALT或 AST升高3倍以上．他汀 P450代谢。他汀类药对肝功能的影响一直受到 类药需停药 ． 必要时可予护肝药 ；ALT或 AST 广大医生的重视 ．不少患者也非常担心他汀类药 升高3倍以下．他汀类药可继续用药，但需密切 的肝毒性。 监测肝功能．减少剂量常可使氨基转移酶下降． 最新资料显示 ，接受初剂量和中等剂量他汀 当再次增加剂量或换用另一种他汀类药时．氨基 类药物治疗 ，肝酶 [丙氨酸氨基转移酶 (alan