2016年宫颈癌NCCN指南解读概要1.ppt

宫颈癌 NCCN指南2016年  新版本的主要更新 （1）明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。 （2）复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案：卡铂+紫杉醇适用于接受过顺铂前期治疗的患者（1类证据）。新增卡铂+紫杉醇+贝伐单抗为一线联合化疗方案。新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物. 新版本的主要更新 （3）ⅠB2和ⅡA2期患者可选择盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。 （4）先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术，可以加或不加术中放疗。 新版本的主要更新 （5）宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准，同时考虑肿瘤的组织学类型（腺癌、腺鳞癌等）和病灶是否靠近切缘这两个因素 新版本的主要更新 （6）ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。传统剂量是A点总剂量70~80 Gy，修改为：对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率（40~70 cGy/h）后装照射相等, 修改治疗是基于正常组织耐受、分割和靶体积大小。 宫颈癌现状 2012年，宫颈癌全球年发病量为528000例;每年的死亡人数为266000人。2015年美国新发病例12900，病死4100。85%出现在发展中国家。 是全球妇女第四常见的癌症，是妇女癌症死亡的首要原因 HPV主要病因，在发病率高的国家内，HPV感染率10-20%，发病率低的为5-10%。 NCCN指南 讨论鳞状细胞癌、腺鳞癌和宫颈腺癌。本指南不包含神经内分泌癌、小细胞肿瘤、玻细胞癌、肉瘤以及其他组织学类型。 肿瘤分期、诊断 仍采用 FIGO 2009 临床分期。 手术分期尚未引入分期中。 CT MRI PET-CT和手术分期指导治疗方案的制定。 手术类型Q-M 分型：筋膜外子宫切除术-A 型 ，改良广泛性子宫切除术-B型，广泛性子宫切除术-C型。 保留生育功能 不保留生育功能手术 各期宫颈癌手术治疗 一、ⅠA1?期无淋巴脉管间隙浸润： 1、取决于锥切术的结果和患者意见 2、保留生育功能者： A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。 B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 切缘阴性为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。 3、不保留生育功能者： A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。 B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。 C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。 D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。 二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 1、保留生育功能者： A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。 2、不保留生育功能者： A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+近距离放疗。 三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 1、 ⅠB1保留生育功能： A、 IB1期患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、原则上推荐选择肿瘤≤2?cm者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。 C、肿瘤2-4?cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。 D、宫颈小细胞神经内分泌癌及恶性腺瘤不适合保留生育功能。 三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 2、不保留生育功能者： A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1?级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A?点总剂量80～