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中国医疗改革解读：多重垄断致医疗卫生体制扭曲 2008年01月04日 07:54:33 来源：四川在线 医院从“吃瓦片”(政府拨付的建设资金)到“吃铁片”(依靠增加医疗器械 而多收费)，再到“吃药片”(依靠虚高药品和回扣取得收入)的过程大多不是追 逐企业“利润”的市场化过程，而是为弥补资产性质单一结构(公立医院为主) 变化不大的情况下，政府投入不足引发的收支缺口问题(即为弥补成本而奋斗)， 只是这个过程引发了更大的体制扭曲 无法回避的基本事实 1、供给和需求： (1)卫生供给增长缓慢 虽然改革开放以来，医疗卫生领域成绩斐然，但对比1982年、1992年 和2005年这三年供给和需求情况，可以看出，供给增长速度相对缓慢。就2005 年相对1982年来说， 2005年全国卫生机构数量同比增长58%、医生增长49%、 病床增长47%，而卫生总费用却增长了48倍，个人现金卫生支出增长了118倍(不 考虑通货膨胀)。政府预算卫生支出仅增长了21倍。 从卫生总费用增长速度与GDP增长速度的比值看(即卫生消费弹性系 数)，1979年至2005年的27年中，前者慢于后者的有10个年份，占38%，而 1992年至2005的14年中，前者慢于后者的就有7个，占50%。而且2004年、 2005年连续两年卫生总费用增长速度都慢于GDP增长速度。卫生总费用与GDP 的比值这三年分别为3.33%、4.07%和4.73%，仅增长42%。 虽然我国个人卫生支出比例过高(2005年为52%，政府支出为18%，社 会支出为30%，1982年则分别为22%、39%和39%)，但这并非说明卫生总费用需 要减少，相反，从总体看，我国卫生现在不是供给太多或增长过快，而恰恰是相 对人们需求(包括被压抑的需求)增长太慢，所以应该大力扩大卫生供给。当然同 时需要调整结构，降低个人承担的比重。 (2)卫生资产与机构结构单一 卫生需求高涨而供给增长却相对缓慢，结构单一也许可以作为这一现象 的原因之一。2006年，全国九成以上的卫生机构总资产和净资产为国有卫生机 构掌握，其中又绝大部分属于各级卫生部门主办的机构所有。病人对医疗卫生的 主观需要也很大，但支付能力不足，所以供给增长缓慢。 2005年全国82.8%的医院、95.1%的床位、90.4%的卫生人员属国有和集 体机构，而52.8%的医院、80.1%床位、77%的卫生人员直属政府办医疗机构。这 些医院的重要人事(如院长任命)和财务(如专项投资)基本都由卫生主管部门决 定(各部委和企业办医院由这些主办单位决定)，而非市场供给和决定价格。这表 明，当前的卫生体制状态不是“市场化”，而是“行政化”。 2、分配与效率： (1)分配机制不合理，医疗链条的各环节和城乡、区域不平衡严重 从对卫生机构的资源分配走向来看，2005年一半的卫生总费用流向城 市医院，而公共卫生机构8%(包括疾病控制机构、结核病等专科防治机构、卫生 监督所、妇幼保健机构、食品药品监督管理机构、计划生育机构等)，县医院只 得到7%，农村卫生院和社区卫生机构都为1%，药品零售机构9%。当年全部卫生 费用中只有38%流向农村，而1999年这一比例为46%。也就是说，大多数卫生资 源集中在城市，而城市中的大多数的卫生资源又集中于大医院。绝大多数资源集 中于疾病的晚期治疗阶段，重治疗，轻预防。2003年，我国45%的城镇居民和 79%的农村居民没有任何医疗保险。 从费用的实际使用情况来看，药品费用占卫生总费用的比例近年来一直 在45%上下，而这45%中的85%会回到众多医药生产和流通企业那里，于是，医 院等医疗结构成为“过路财神”，医护人员报酬大大低于实际价值，在财政补贴 严重不足的情况下，医院一方面不得不多从买好设备多收费来增加收入，另一方 面多开药开贵药增加那45%中的15%部分的收入，甚至有暗中红包等行为。 如1998年的药品收入占卫生总费用的48%，而医疗机构服务收入(即医 生劳务、检查、化验等)仅占总费用的34%，其余6%为公共卫生收入，10%为卫生 发展收入。这就形成了“以药养医、鼓励创收，收入归己，弥补缺口”为主的扭 曲的医院运行体制。 政府预算内卫生支出可分为两大类，一是公共卫生服务经费，即直接投 向各类卫生机构，用于支持卫生事业发展，比如卫生