复杂先心病麻醉概要1.ppt

危重症先心病麻醉 北京华信医院（清华大学第一附属医院） 麻醉科 张东亚 北京华信医院 CHD：低龄化、危重化 国际：美国STS先心病数据库 06年北美47所医学中心CHD手术45635例 死亡率 总住院3.9％，单病种0.6％－20.2％ 低龄、低体重儿（0－90天，1－2.5kg）高1－5倍 国内： 年10万例左右心脏手术，65~70%CHD CHD以每年20万例递增 华信： 2000余例心脏手术，60％ CHD手术 不足6月体重不足10kg患儿25％，不足5kg患儿10％ 复杂心脏畸形70％，总住院死亡率5％ 危重症、复杂CHD 紫绀 TOF、TGA、DORV 肺血少、R－L分流、共同心腔 充血性心衰 VSD、TECD、TAPVC、弓中断 L－R分流、瓣膜返流、严重梗阻 低龄、低体重 早期：不足10kg，不足1岁 现在：不足5kg，不足6月 将来：不足3kg，不足3月 新生儿 危重症CHD麻醉重点 CPB前 预防缺氧发作，保障供血供氧 维持心功能，保障血流动力学稳定 CPB中 重要脏器保护 维持麻醉，协调手术台上、下 心、肺、肾功能判断 CPB后 心、肺功能维持，保障血流动力学稳定 调整内环境 预防和处理麻醉、CPB和手术并发症 保障供血供氧 血液氧输送 氧浓度 血红蛋白浓度 血红蛋白携氧能力 体循环供血量 微循环 黏度：温度和胶体 红细胞直径大于毛细血管 阻力