胃癌、胰腺炎、急肝炎.pptVIP

胃 癌 （ gastric carcinoma）? 胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁，男性多见；好发于胃窦部特别是小弯侧。 一、病理变化（一）早期胃癌 凡癌组织的浸润仅限于粘膜层内及粘膜下层者为早期胃癌，也称表浅扩散性癌。预后好，术后5年生存率85.9～94.7%。 肉眼分三种类型：  以凹陷型多见，约占70－80％，大多数在2cm以内，也有5cm以上者。 其扩散方式有二：①表面扩展型： 预后好②深部浸润型： 预后差 ?（二）进展期胃癌 凡癌组织已浸润到粘膜下层以下者为进展期胃癌。癌组织向下浸润越深，预后越差。浸入肌层者称中期胃癌，5年生存率72.5%；浸入浆膜层者为晚期胃癌，5年生存率54.8%。 肉眼分型：1、息肉型：呈菜花状突入胃腔2、溃疡型：多见，边级隆起，底部高低不  平，火山口状。3、浸润型：癌组织向深部浸润，使胃壁增  厚，中心形成溃疡，小而浅。4、弥漫弥润型：癌组织向胃壁呈弥漫性浸 润，与周围无明显局限。胃壁弥漫性  增厚，皱壁消失，称 “草袋胃”，少见。 粘液癌因富于粘液，故呈软而半透明 的胶冻状，也称胶样癌。 镜下分型：1、腺癌：管状腺癌、乳头状、腺泡状，  低分化。2、粘液腺癌：呈腺管状或乳头状，有  大量粘液分泌，可有粘液池形成。3、粘液细胞癌：印戒细胞癌，弥漫分 布。4、未分化癌：硬癌，髓样癌5、其他类型：腺棘癌，鳞癌，类癌 1965年Lauren分类：肠型胃癌：老年多见，男性多见，  恶性低，预后好。  一般认为起源为化生性肠上皮。胃肠胃癌：青壮年，女性多见，  恶性高，预后差。 一般认为起源于胃粘膜上皮。 二、胃癌的转移和扩散1、直接蔓延或浸润：至浆膜后→腹腔  周围组织器官。2、淋巴结转移：胃周围、肠系膜，纵 隔→左锁骨上淋巴结3、血路转移：肝、肺、脑、肾、骨。4、种植：浸至浆膜后，脱落种植于腹 膜及盆腔脏器上转移。卵巢的转移 性癌，称 Krukenberg瘤 三、病理临床联系 早期胃癌缺乏特征性症状，进展期胃癌：厌食，消瘦，贫血，上腹痛，腹块，可伴有低热、呕血或黑便，以及转移的表现。最后可出现恶病质。 四、病因不明 家族性：A型多，O型少 饮食：腌菜 黄曲霉菌素：亚硝胺 2、癌前病变： 胃息肉：腺瘤性息肉2cm者，  萎缩性胃炎：15年癌变率10％ 肠化生：肠化生→癌变 慢性胃溃疡： 1%  胰腺炎（pancreatitis） 急性胰腺炎是由于胰腺液作用于胰腺及其周围组织引起的疾病，可分为急性和慢性两种。 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是由于胰液作用于胰腺及其周围组织引起的急性炎症。临床上有上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹膜炎，血清及尿胰酶含量增高等表现。 本病多见于20－40岁，严重者可导致猝死。 （一）病因发病原理胆道疾患 壶腹阻塞 饱食 胰液分泌亢进 ＋引流不畅  乳头水肿，胰管阻塞、胰液外溢  胰及周围组织坏死炎症原因不明者称特发性胰腺炎。 （二）病理变化1、急性间质性胰腺炎 多见，占3/4，病变多局限在胰尾部。胰腺肿大，变硬，可见散在脂肪坏死灶。 镜下见间质充血，水肿，炎细胞浸润。间质脂肪坏死，腹腔内少量渗出液。 ?2、急性出血坏死性胰腺炎 此型少见，胰腺实质的坏死，血管壁破坏伴出血、脂肪坏死及炎症反应。 眼观：胰腺肿大，质硬，呈紫红色或黑色，胰腺分叶结构模糊，光泽消失，间有灰白色坏死灶。胰腺、大网膜、肠系膜脂肪坏死呈灰白色斑点状。 镜下：胰腺实质细胞坏死，血管壁破坏致出血，脂肪坏死及炎症反应。脂肪坏死特点：脂肪细胞轮廓模糊，内充淡红色、颗粒状或斑片状沉积物。形成 钙皂则可见坏死灶内有无定形、嗜酸性沉积物。 （三）病理临床联系胰腺急性肿胀→包膜神经受刺激 ↗刺激腹膜 →剧烈腹痛胰液外溢 →急性腹膜炎 →高热 ↘胰淀粉酶 →入血