第十四章第五节肠梗阻2014.ppt

乙状结肠扭转——鸟嘴征 3、肠套叠 定义：指一段肠管及其系膜套入 相连的肠腔内而引起的肠梗阻。 2岁以内的小儿常见。 表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便； 检查：钡灌杯口状阴影 治疗：超过48小时或出现肠坏死应及时手术，未超过时间可先采取空气灌肠复位。 总结： 急性腹膜炎非：手术治疗6-8h以后无效要采取手术治疗； 嵌顿疝：3-4h以内，无腹膜刺激征者可试行手法复位； 肠套叠：48h内采取空气复位灌肠 3、肠套叠 年龄：2岁以内小儿多见 部位：回套盲多见 症状：3大症状 钡灌：杯口状的阴影 治疗：3-4h前，后 4、蛔虫性肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻 农村儿童，有蛔虫病史、发热或驱虫不当 症状：痛、吐（虫），胀（不明显），闭（仍可排气排便） 体征：触及条索状包块，无压痛，肠鸣音亢进 治疗：非手术治疗 辅助检查 实验室检查：红细胞计数↑、血细胞比容↑、白细胞计数↑ 直肠指检 ：肿块、血迹 ★X线检查：梗阻后4～6h后可见①胀大的肠袢②阶梯状气液平面 除上面2点外，各种肠梗阻还有以下特点：要记忆 空肠梗阻：鱼刺骨状 绞窄性肠梗阻：孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置 乙状结肠扭转：鸟嘴征 肠套叠：弹簧征、杯口征 阶梯状的气液平面 空肠梗阻“鱼肋骨刺征” 肠套叠钡灌：弹簧征 小肠扭转呈花瓣状 孤立胀大的肠襻——绞窄 1、非手术疗法适应症 　适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。 2、手术疗法适应症 　　　适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 处理原则 处理原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 纠正水、电及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 手术治疗 非手术治疗（纠正生理紊乱） 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等 护理诊断 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 不舒适 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 知识缺乏 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染 护理措施－非手术或术前护理 一般护理： 体位：半卧位，以防呕吐时误吸 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 病情观察：密切观察有无肠绞窄的发生 输液护理 呕吐护理 用药护理 术前准备：酌情备血 出现下列哪些情况应考虑绞窄性肠梗阻？ ①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。　（痛） ②呕吐出现早、剧烈而频繁，肠鸣音可不亢进，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。　（吐＋闭） ③腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛性包块（胀大的肠袢）。　（胀） ④有明显腹膜刺激征。（腹部体征） ⑤体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。（全身征象） ⑥腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因体位、时间而改变位置。　（X线） ⑦经积极非手术治疗症状体征无明显改善。　 （治疗） 护理措施－非手术或术前护理 一般护理： 体位：半卧位，以防呕吐时误吸 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 病情观察：密切观察有无肠绞窄的发生 输液护理 呕吐护理 用药护理 术前准备：酌情备血 护理措施－术后护理 一般护理： 体位：血压平稳后半卧位 饮食：禁食 肛门排气 流质 无不适 半流质 普食 活动：早期活动，防肠粘连 病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察。 引流管的护理：胃肠减压冲管 并发症的观察及护理 健康教育 注意饮食卫生，饮食规律。 清淡、易消化饮食，保持大便通畅。 避免腹部受凉和饭后剧烈运动。 老年便秘者服用缓泻剂。 出院后若有不适，及时就诊。 课堂练习 绞窄性肠梗阻引起的休克属于 A.心源性休克 B.低血容量性休克 C.感染性休克 D.神经性休克 E.过敏性休克 课堂练习 绞窄性肠梗阻疼痛的性质是 A.锐痛 B.钝痛 C.胀痛 D.持续性腹痛，阵发性加剧 E.阵发性绞痛 课堂练习 腹膜炎引起的肠梗阻属于 A.机械性绞窄性肠梗阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻 课堂练习 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 A.梗阻的病因 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E.有无并发症 课堂练习 观察肠梗阻患者，如发现腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征时，提示肠梗阻的性质为 A.痉挛性 B.麻痹性 C.粘连性 D.绞窄性 E.单纯性 男，30岁，劳动后腹中部持续性绞痛，阵发性加剧6小时入院，起病后曾呕吐多次咖啡样液体，肛门未排气排便。体查：血压11/8