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管理 人员 材料 环境 无奖惩措施 医疗器械不足 耗材不足 设施不完善 工作流程不合理 质控不到位 人员配备不足 工作量增加 收入不高 外出接血 外出叫送病人 外出调节室温 手术间用物未及时补充 手术量大 减少全麻手术巡回护士外出次数 惯性思维 不良习惯 知识不全面 疲劳 工作量大 工作时间长 个人原因 工作效率低 责任心不强 手术间太小 外出洗手 手术间无固定电话 准备下一台手术 未按规定配备人员 只罚不奖 专业知识缺乏 人员不足 未按规定配备人员 基数少 器械性能差 缺乏学习积极性 低年资护士多 解析 要因选定 计划 Plan 实施 Do 确认 Check 处置 Action 1、主题选定 2、拟定活动计划书 3、把握现状 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 10、检讨与改进 9、标准化 有效果 无效果 QCC活动的步骤 问题点 原因 分析 对策方案 评价 总 分 采 行 提案人 实施计划 负责者 对策编号 可 行性 经济性 效益性 用物准备不齐全 专业知识缺乏 拟定手术室专科知识培训计划并分层培训，重点是年资低护士培训 36 39 39 114 兰小米 2016-8-10 胡朝成 对策一 注重培训结果考核成绩并计入绩效核算 22 28 28 78 孙雪梨 护士长定期与不定期质控 16 20 19 55 孙雪梨 每日晨会针对当天有代表性的手术进行相关知识学习 28 20 16 64 龙玲 护士准备用物时按最复杂手术准备 15 13 15 43 黄丹 固定对台手术医生，熟悉该医生工作流程及用物 12 12 14 38 朱小霆 责任心不强 加强安全意识培训 37 39 39 115 黄丹 2016-8-15 兰小米 对策二 质控人员定期与不定期质控并与绩效挂勾 21 18 18 57 漆璐 准备用物前先熟悉手术步骤及需要 23 26 25 74 朱文娟 对策与实施 注明：全体圈员就每一评价项目依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，以80/20定律，108分以上为实行对策。 人员配备不足 人员配备不足 弹性排班 39 41 39 119 龙玲 2016-8-17 张倩 对策三 根据手术室人员配备要求，向护理部要求增加人员 21 18 13 52 胡朝成 加强与手术医生的沟通，根据手术情况合理安排手术 21 27 30 78 高颖 工作流 程 手术间物品未及时补充 手术间常规物品固定基数，并规范化放置 43 42 43 128 胡朝成 2016-8-20 孙雪梨 对策四 专人负责手术间物品补充 24 28 33 85 朱文娟 质控人员定期与不定期质控并与绩效挂勾 16 14 16 46 高颖 对策与实施 计划 Plan 实施 Do 确认 Check 处置 Action 1、主题选定 2、拟定活动计划书 3、把握现状 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 10、检讨与改进 9、标准化 有效果 无效果 QCC活动的步骤 对策一 对策名称 :拟定手术室专科知识培训计划并分层培训，重点是年资低护士培训 主要原因 :专业知识缺乏 改善前： 1、个别护士缺乏主动学习意识，不能按要求掌 握手术要 点和流程，对大手术没有经验，用物准备不足。 2、年资低护士工作以验少，对工作流程不熟悉。 对策内容： 1、制定手术护理常规及手术室基础护理技术操作，并由专人负责分层培训。定期进行考试。 2、术前一日看教科书，熟悉手术配合流程等所需物品，做到心中有数。 对策实施：手术室全体护理人员 负责人：胡朝成 实施时间：2016-7-24 实施地点：手术室 对策处置 1、经过效果确认后，该对策为有效对策，通过培训护理 人员熟悉手术步骤与流程，用物准备齐全，减少了离开 手术间的次数。 2、将手术室护理常规及手术室基础护理技术操作列入规 范化培训。 3、将此规范列入绩效考核。 效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改 善前的 5.9次降至2.4 次 。 对策与实施 D C A P 对策与实施 手术室专科培训计划及考核 日期 学习内容 考核 漆璐 鄢云平 张威 贾锦晗 余娇 朱小霆 易宇瑶 江文芳 陈婧 2016-7-24 手术室基础护理技术操作 83 86 83 76 82 83 80 83 80 2016-8-2 巡回护士职责 80 82 75 74 81 75 75 75 75