第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理.ppt

外科护理 第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理 【学习目标】 掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表现 胃癌的临床表现 胃十二指肠疾病病人的护理措施 第一节 解剖生理概要 胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理 生理 1、接受胃内食糜以及胆 汁、胰液 2、分泌十二指肠液含 多种消化酶 3、分泌胃泌素、促胰液 素等肠道激素 第二节 常见胃、十二指肠疾病概述 （一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 症状 在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹 体征 视诊：表情痛苦，卷曲位 触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，严重时可出现“板状腹” 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：80%膈下游离气体 血常规：白细胞和中性粒细胞增多 腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁 治疗要点 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适用于一般情况好的空腹小穿孔，腹膜炎较局限，无其他并发症等患者 具体措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗生素防治感染、应用抑酸药物 手术治疗 1、胃大部切除术 2、单纯穿孔修补术 非手术治疗及术前护理 1、体位：伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位 2、严密观察病情，定时测体温、脉搏、血压等； 3、禁食、着重做好胃肠减压  胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是 A.取半卧位B.禁食，静脉输液C.严密观察病情D.有效的胃肠减压E.控制感染 （二）胃、十二指肠溃疡急性大出血 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部 胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 1、症状：大量呕血或黑便，多数患者可仅有柏油样黑便。一般当失血量超过800~1000ml时，可出现明显的休克症状。 2、体征：上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。 治疗要点 大多数患者经非手术治疗可以止血 1、非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注、药物应用 急症胃镜止血：电凝、激光、药物 2、手术治疗 适用于非手术治疗无效或严重大出血、短期内出现休克或者年龄在60岁以上的老年患者，应及时手术治疗 手术方式：胃大部切除术、贯穿缝合结扎术 非手术治疗及术前护理 1、体位：平卧位 2、密切观察病情：定时测血压、脉搏，观察有无循环血量不足的情况 3、遵医嘱输液、输血、补充血容量 4、经积极输液仍不能维持有效循环者，或反复呕血、排柏油样便、应及时通知医生，做好术前准备 （三） 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因 溃疡反复发作，溃疡所致瘢痕发生收缩，可造成幽门机械性梗阻，胃内容物不能通过，引起呕吐，长期可导致患者营养不良，水、电解质及酸碱平衡失调。 胃内容物潴留引起呕吐致脱水、低钾底氯性碱中毒 临床表现 症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作 脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 体征 上腹部可见胃型和胃蠕动波 用手轻拍上腹部可闻及振水音 X线 可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留 瘢痕性幽门梗阻的典型症状是 A 恶心、嗳气、食欲减退 B 经常呕吐 C 上腹部疼痛 D 代谢性酸中毒体征 E 上腹部闷胀感 治疗要点 瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 是手术的绝对适应证 手术方法：胃大部分切除术 胃空肠吻合术 非手术治疗及术前护理 1、纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒 2、营养支持：静脉补充营养 3、术前三天每晚用温等渗盐水洗胃(300~500ml)，减轻胃粘膜水肿和炎症 胃溃疡合并幽门梗阻的病人术前准备中可以减轻胃粘膜水肿的是 A 术前数日每晚用温等渗盐水洗胃 B 纠正脱水 C 纠正碱中毒 D 术前给予流质饮食 E 术前晚灌肠 （四）胃手术简介 胃大部切除术 胃迷走神经切断术 治愈溃疡的理论依据 1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少 2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌 3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位 4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸 胃大部切除术 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式 毕氏Ⅰ式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合 多适用于胃溃疡的治疗 指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合 适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡 胃迷走神经切断术 主要用于十二指肠溃疡治疗 理论依据： ①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌 迷走神经切