新农合有关政策与运行情况分析.pptVIP

新农合有关政策及 运行情况分析;主要内容; 一、新农合发展基本情况;建立新农合制度，是党中央、国务院着眼于实现全面建设小康社会目标、统筹城乡经济社会协调发展、提高农民健康保障水平作出的重大战略举措。 2003年4月，省政府根据国家统一部署，决定在25个县（市）开展新农合试点，提出力争用3至4年时间建立起基本覆盖全省农村居民的新农合制度。;6年来，各级党委、政府坚持以科学发展观为指导，积极创造条件，最大限度地扩大新农合覆盖面，提高参合农民受益水平。 新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，2008年，全省157个有农业人口的县（市、区）全部建立了新农合制度。;截至2009年底，全省共筹集新农合资金193.6亿元，累计补偿医疗费用166.14亿元，享受合作医疗补偿的参合农民1.6亿人次。 参合农民住院补偿受益率由2003年的4.01％提高到2009年的7.39％，实际住院补偿比由2003年的平均25.71％提高到2009年的40.22%。; 二、新农合政策介绍;坚持自愿参加原则 以户为单位自愿参加 筹资标准 2009年：中央财政40元，地方40元，农民20元 2010年：中央财政60元，地方60元，农民30元 科学制定实施方案 根据筹资水平等适时调整;（一）新农合补偿基本原则;我省已形成三种补偿模式： 大病统筹+门诊家庭账户 大病统筹+门诊家庭账户+门诊统筹 大病统筹+门诊统筹 实行家庭帐户的地方，家庭帐户资金2010年起为30元。;（三）规范基金使用;（四）明确基金补偿范围;（四）明确基金补偿范围;（四）明确基金补偿范围;1、合理设置起付线 住院起付线:乡级 100元 县级 300元 市级 600元 省级 800元 省外 1000元（住院纳入补偿范围的住院费用） 儿科住院的，报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50％。;2、科学设定补偿比例 住院费用按比例补偿的，同级医疗机构只设一个补偿比例； 住院补偿比:乡级 70%左右 县级 60%左右 省、市级及省外 50%;3、合理确定封顶线 应综合考虑当地农民年人均纯收入和大额医疗费用负担等因素合理设置封顶线； 封顶线原则上应不低于6万元； 以当年实际获得的统筹补偿金额累计计算。;4、进一步完善市级定点医疗机构住院费用直补办法，逐步开展省级定点医疗机构住院费用直补。 2010年起统一省、市级新农合定点医疗住院报销起付线、补偿比例、报销药品目录和诊疗项目范围目录。 （目前尚未完全统一） ;5、鼓励和引导参合农民利用中医药服务 参合农民在中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元； 参合农民住院费用报销起付线以上部分，中医药服务费用报销比例提高10%。;6、积极支持按病种付费改革 将参合农民在有关城市定点医疗机构按病种付费的住院费用纳入新农合大病补偿范围，并在审核补偿时不再要求出具“一日清单”等收费明细单据，只需根据病种价格，凭出院结算发票直接按补偿方案进行补偿； 探索推广新农合单病种限价管理。;7、鼓励孕产妇住院分娩 对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿； 对计划内病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿； 结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿； 对农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩平产实行限价免费（限价550元）。 ;（五）规范住院补偿;;;1、加强门诊家庭账户管理 实行家庭账户的地区，要改进和规范家庭账户基金使用与管理，使大多数参合农民直接受益。 家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分支出。 家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不允许用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。 ;2、积极推行门诊统筹 门诊统筹的补偿水平与当年安排的门诊统筹基金规模相适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡； 对医疗机构实行“总额预算控制、包干使用、超支不补”、对病人实行“按比例补偿，单日或年度封顶”； 年度安排的门诊统筹基金原则上占当年筹集的新农合基金总额的25-30％，以县为单位统筹管理，用于参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊费用的补偿，单次门诊费用补偿比例为30-40%；;2、积极推行门诊统筹