双源CT上腹部增强两种扫描方式对显示胰腺血管图像质量及辐射剂量对比探究.doc

双源CT上腹部增强两种扫描方式对显示胰腺血管图像质量及辐射剂量对比探究 　　[摘要]目的探讨双源cT常规上腹部增强扫描与双能量（DE）增强扫描对胰腺血管显示、图像质量及辐射剂量比较。方法将40例行上腹平扫+增强扫描的患者随机分为A、B两组，其中A组采用常规上腹部增强扫描方案，B组采用双能量增强扫描方案，A组球管管电压为120kV，B组球管1和2的管电压分别为Snl40kVp/80kVp，两组均采用迭代重建技术，其余扫描参数保持一致，根据原始图像和最大密度投影（MIP）重组图像对两组血管图像质量进行评分，测量血管cT值、信噪比（sNR）、对比信噪比（CNR）。结果（1）两组图像血管cT值A组低，B组高，两组间差异有统计学意义（P0.05）；（2）辐射剂量A组高，B组低，与A组相比，B组cT剂量指数（CTDIv01）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）均比A组低。结论双能cT能谱纯化联合迭代重建技术对胰腺血管成像可满足临床诊断需求，且可大大提高胰腺血管成像的显示，同时能降患者所接受的辐射剂量 [关键词]胰腺血管；体层摄影术；x线计算机；双能量；辐射剂量 [中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）03-12-04 胰腺癌在cT图像上通常表现为低密度病灶，然而约11%的病灶表现为等密度。提高肿瘤与正常胰腺组织间的CNR能提高较小及等密度病灶的显示。DEcT的低能图像能提高病灶的对比度，碘图不仅能提高病灶的检测，还能鉴别病灶内的实性与囊性成分，更清晰的评价肿瘤与周围血管的关系。另外，碘图还可评价胰腺炎时胰腺坏死情况 CT双能量在胰腺血管成像方面由于具有较高的诊断敏感度及特异度，双能量的低能图像能提高病灶的对比度，碘图不仅能提高病灶的检测，还能鉴别病灶内的实性与囊性成分，更清晰的评价肿瘤与周围血管的关系被临床广泛应用，最重要的是利用双能量CT增强扫描可获得虚拟平扫图像，替代真正平扫图像，可减少扫描次数，降低总辐射剂量，然而常规胰腺增强扫描并没有这方面的优势，如何能满足临床需求，又能尽量减少患者辐射剂量，一直都是业内研究的热点 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究中所有患者均知情同意，研究方案经医院伦理委员会审批同意。研究对象为2015年8月～2016年9月疑胰腺相关疾病来我院就诊进行上腹部平扫+增强扫描的连续病例共40例患者，所有患者签署知情同意书，检查前4～6h禁食、禁水，均无碘剂过敏史；严重心、肝、肾功能严重不全；孕、产妇除外，所有患者体重指数（BMI）0.05）。具有可比性。见表1 1.2扫描技术 A组采用西门子（siemens somatom definition）二代炫速双源CT，扫描序列包括平扫期、胰腺动脉期（延迟21s）、胰腺实质期（延迟45s）及延迟期（延迟80s），扫描方向从头到足，扫描范围从肝上缘至髂脊上方。非扫描部位用铅衣保护。开启实时动态曝光剂量调节技术CARE Dose 4D及SAFIRE技?g。管电压及管电流分别为120kV、250mAs，机架旋转时间0.5s/r，准直器宽度128mm×0.6ram，螺距0.8，增强扫描均经右肘静脉注入60raL碘普罗胺（含碘320mg，mL），流率5mL/s的双筒高压注射器注射，注射完后再以相同的流率追加注射40mL生理盐水。使用对比剂跟踪技术启动扫描，兴趣区定在胰体水平腹主动脉层面，触发阈值为100Hu时，延迟5秒自动触发扫描。B组与A组差异是实质期采用双能量扫描，管电压管电压分别为Snl40kVp、80kVp，管电流分别为178、230mAs。其他扫描参数和重组参数均相同，薄层重建层厚1.0mm，重组间隔0.7mm，重组函数30f 1.3图像后处理及图像质量 胰腺实质期双能量扫描获得扫描结束后自动生成Snl40kVp、100kVp及线性融合图像（DEComposition=0.5）三组图像，数据传输到后处理工作站。将通过“LiverVNC”工作站进行处理得到四种系列的图像分别为非线性融合图像、线性融合图像、单能谱74keV及碘图 1.4图像质量评价方法 图像质量客观评价方法：将线性融合图像、常规平扫图像及碘图调人“Viewing”软件，从而得到正常胰腺CT值和胰腺感兴趣区CT值，并得到相对强化值（REV）值=即线性融合图像CT值一常规平扫图像CT值。将四种系类图像分别调入“Viewing”软件，得到正常胰腺CT值、胰腺感兴趣区CT值、腹壁正中的皮下脂肪CT值标准差（SD）。横断位图像于胰腺正常组织、胰腺感兴趣区组织、同层面腹主动脉及脊柱后方肌肉处测量CT值。避开血管、坏死、钙化及组织边缘选择感兴趣区（region of interest，RO