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第一篇 问诊 问诊的重要性 通过问诊获取的资料对了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康情况和曾患疾病的情况及对目前所患疾病的诊治有极其重要的意义。 在某些疾病早期，体检、辅助检查无阳性发现，而问诊获取的资料能更早地作为诊断的依据。 问诊的重要性 忽视问诊，尤其是对病情复杂而又缺乏典型临床表现的病例未能详细查询，必使病史采集粗疏，造成临床误诊或漏诊。 病史采集是医患相互沟通、树立良好医患关系的最重要时机，正确的方法有助于增强患者与医生合作的信心，对疾病的诊治十分重要。 第二章 问诊的内容 [一]一般项目（general data） 包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 [二]主诉（chief complaints） 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。（主要症状 ＋持续时间，〈20字为宜) 不以诊断或检验结果为主诉内容，确无症状者例外 。 [三]现病史（history of present illness） 是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展，演变和诊治经过。 1、起病情况与患病的时间 2、主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性 质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 3、病因与诱因 4、病情的发展与演变 包括患病过程中主要症状的 变化或新症状的出现。 5、伴随症状 在主要症状的基础上又同时出现一系 列的其他症状，常常是鉴别的依据。 6、诊治经过 7、病程中的一般情况 [四] 既往史（past history） [五] 系统回顾（review of systems） [六] 个人史（personal history） [七] 婚姻史（marrital history） [八] 月经史（menstrual history）和 生育史（childbearing history） [九] 家族史 (family history) 问诊的方法与技巧  一、基本方法与技巧： 1、问诊前先进行礼节性交谈，以拉近医患距离，使病人感到医生的亲切和可信。 2、尽可能让患者充分陈述其认为重要的情况和感受，不可生硬打断。 3、追溯询问时明确首发症状开始的时间，直至目前的演变过程。 4、在问诊两个项目之间过渡时要向病人说明新话题及其理由。 问诊的方法与技巧  5、问诊要进行有目的、有层次、有顺序地询问：由一般性提问到重点提问。避免责难性提问、连续性提问和引诱性提问。 6、提问时注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问。 7、问诊每一部分结束时可进行归纳小结 问诊的方法与技巧 8、避免使用有特定意义的医学术语，使病人发生错误理解。 9、对病人陈述中不确切或有疑问的地方要及时核实,以便收集到尽可能准确的病史。 10、注意仪表、礼节和友善的举止，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任。 问诊的方法与技巧 11、要恰当运用一些评价、赞扬和鼓励语言，促使病人和医生合作。 12、询问病人经济情况，有无来自家庭、单位经济和精神上的支持。 13、医师要注意了解病人就诊的确切目的和要求，明白病人的期望，从而为其提供恰当的信息和指导。 问诊的方法与技巧 14、有时患者没有理解医生的意思，从而答非所问，需注意检查患者的理解程度。 15、当医生不清楚患者提出的问题时，不可随意应付或简单回答“不知道”。 16、问诊结束后，应谢谢病人的合作，告知下一步对病人的要求、下次就诊时间等 问诊的方法与技巧 二、重点问诊的方法： 针对就诊的最主要或单个问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。 主要用于急诊和门诊。以较为简洁的形式和调整过的顺序进行病史采集，有选择地省掉与本次就诊无关的病史内容。 问诊的方法与技巧 三、特殊情况的问诊技巧： 1、多话与唠叨：易耽搁时间，且内容过多不易抓住要点。 技巧：1、尽快确定病史的主要问题，以限定提问内容，2、病人提供不相关内容时，巧妙打断并转入正题，3、告诉患者问诊内容及时间限制（需注意礼貌表述），4、观察患者有无思维奔逸或混乱。 问诊的方法与技巧 2、患病后