椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症体会.doc

椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症体会 　　【摘要】 目的 ?u价椎间孔镜微创治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 对18例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行经皮椎间孔镜治疗， 通过视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分进行疗效评价。结果 18例患者均顺利完成手术， 手术时间40～60 min， 平均手术时间（50.0±3.3）min；术中出血5～20 ml， 平均术中出血（10.0±3.3）ml；未出现术后感染、术中神经根损伤、硬膜囊撕裂、脑脊液漏等严重并发症。2例患者术后出现短期“日光烧灼现象”， 经营养神经、脱水对症治疗1周内症状消失。所有患者术后均得到随访， 随访时间3～15个月， 平均随访（5.4±3.2）个月。手术前VAS评分为（8.3±0.3）分， 术后3 d为（2.5±0.2）分， 术后3个月为（1.2±0.1）分；术后3 d及术后3个月VAS评分低于手术前， 差异均有统计学意义（t=68.2484、95.2565， P 　　【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscope； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Extremely lateral； Minimally invasive 极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation， FLLDH）是腰椎间盘突出症中一种少见的类型， 其临床症状表现为持续剧烈的下肢神经根性疼痛， 保守治疗常不能缓解症状。本科从2013年11月起采用经皮椎间孔镜技术对18例FLLDH患者进行微创治疗， 取得良好的疗效， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本科2013年11月～2015年5月收治的18例FLLDH患者作为研究对象， 均采用经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术进行治疗。其中男13例， 女5例， 年龄22～67岁， 平均年龄（38.2±10.6）岁；L3～4突出2例， L4～5突出9例， L5～S1突出7例。椎间孔内型8例， 椎间孔外型10例。体格检查：患者表现为一侧下肢剧烈的神经根性疼痛， 行走困难， 伴受累区域感觉减退， 腰背部疼痛不明显。L4神经根支配区域6例， L5神经根支配区域10例， S1神经根支配区域2例。4例伴肌肉萎缩或肌力下降。辅助检查：腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片， 明确脊柱序列及稳定性。腰椎磁共振成像（MRI）及CT检查， 明确突出节段、部位及受压神经根 1. 2 方法 将患者置于可透视的手术床上， 患者取健侧卧位， 在患者腰下垫一软垫， 使患侧椎间隙张开。C型臂X光机透视确定病变椎间隙， 定位穿刺点。首先使用18G穿刺针靶向穿刺至突出的间盘处， 碘海醇与亚甲蓝混合液（5∶1， 2～3 ml）行椎间盘造影并复制症状， 之后放入导丝， 逐级套管扩张后置入工作套管（椎间孔内型适当使用环锯去除部分上关节突扩大通道， 椎间孔外型不使用环锯）， 在椎间孔镜直视下摘除突出的染色髓核， 彻底减压神经根。患者术后予以预防感染、营养神经、适当脱水及对症治疗。嘱其卧床72 h， 可在床上变换体位， 但避免坐、立等腰部承重姿势及动作， 3 d后带腰围保护下地负重行走， 1个月内以卧床休息为主， 3个月内避免弯腰、持重等腰背部过度承重姿势及动作。根据患者情况于术后3个月复查腰椎MRI， 观察神经受压解除情况 1. 3 观察指标 采用VAS评分对患者手术前及术后3 d、3个月疼痛缓解程度进行评价；采用ODI评分对患者术前、术后3个月功能障碍恢复情况进行量化评价 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P 　　3. 3 经皮椎间孔镜技术治疗FLLDH FLLDH因其症状严重， 一经确诊， 需积极手术治疗。因突出髓核组织不在椎管内， 传统手术需切开椎旁肌， 去除部分椎板、关节突， 以达到充分显露椎间孔内外， 摘除突出间盘组织， 彻底解除神经根压迫。这些术式对患者脊柱稳定性及后方软组织破坏较大， 因此， 常需进行椎间融合和椎弓根螺钉内固定， 增加患者术后康复时间和医疗费用 经皮椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最先进的微创技术， 可达到靶向治疗的目的。该技术从患者腰部侧后方进入， 通过C型臂透视定位， 将直径7.5 mm的工作套管直接送达靶点， 即突出间盘的位置， 结合椎间孔镜的显像系统清晰观察突出间盘、神经根等结构， 直视下摘除突出间盘组织， 彻底解除神经根受压， 缓解患者症状。该技术对腰椎骨性结构不做任何破坏， 对腰部椎旁肌肉和韧带的创伤极小， 能够