欣母沛联合改良B―Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中临床分析.docVIP

欣母沛联合改良B―Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中临床分析 　　[摘要]目的 探讨欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产（CS）宫缩乏力性产后出血（UAPH）的临床效果。方法 选择2012年1月～2016年1月期间惠州市第一妇幼保健院妇产科收治的剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者198例，按照随机对照试验法（RCT）分为两组，对照组99例运用欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗；观察组99例采取欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗，并比较两组的临床止血、疗效。结果 观察组总有效率为100.00%而明显高于对照组83.84%，差异有统计学意义（X2=17.407，P0.05），观察组发并发症发生率2.02%明显低于对照组18.18%，差异有统计学意义（X2=14.238，P0.05），具有可比性 1.2方法 所有?a妇分娩后高度警惕产后4h内的阴道流血量、血压、脉搏、子宫高度等，给予子宫壁注射缩宫素20U，同时静滴缩宫素20U+生理盐水500mL至产后2h，胎盘娩出后，定时摩子宫可采取经腹部按摩法、经阴道联合压迫法以此加快子宫收缩 对照组胎儿娩出后给予欣母沛（辉瑞制药有限公司，0.25mg子宫下段或子宫体深部肌肉注射，如果效果不显著时可以按照产妇病情及时调整注射间隔和剂量，总注射剂量≤2mg，并且应马上给予宫腔填塞纱条止血。将厚4层5cm×10cm消毒无菌纱布用甲硝唑液浸透并挤干，自宫底将纱布填紧，以左至右折叠法填塞宫腔不留空隙，在子宫切口的地方预留下一定的长度，必要时可剪去多余纱条。将纱布的另外一端自宫颈口置入阴道内，填塞至子宫的下段。观察产妇子宫未见活动性出血后，倘若发生局部活动性出血点则用肠线“8”字缝扎，对子宫切口予以缝合，术后24h将纱布取出 观察组胎儿娩出后给予欣母沛（辉瑞制药有限公司，0.25mg子宫下段或子宫体深部肌肉注射，观察10min后倘若发生活动性出血，则立即行改良B-Lynch缝合术。具体方法如下：（1）将子宫托离患者的腹腔外，清理宫腔，子宫两侧切缘各缝合一针止血；（2）用1号可吸收缝合线从子宫左侧中、外1/3分界处左侧下缘2cm，膀胱腹膜反折距子宫切口3cm处进针，穿过肌层，然后从切口上缘对应部位2～3cm出针，按照顺序穿过肌层、浆膜层；沿子宫纵形缝合，每针之间可以间隔2cm，出针后于宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针。绕宫底达子宫后壁至子宫骶骨韧带上端处缝一针（不要穿透蜕膜层），转向对侧（右侧）子宫骶骨韧带处同法自后壁至前壁缝合，然后缝线于切口右侧中、外1/3交界处的切缘下方3cm处出针；（3）血管钳固定线尾，从子宫后壁骶韧带缝线处开始逐一拉紧缝线，两端后打结，收紧2根缝线、检查无出血则进行打结；（4）最后常规缝合子宫切口；（5）子宫放回腹腔观察10～20min，如果产妇生命体征稳定、子宫色泽转为红润，无明显的出血或出血已经停止后关腹。产妇术后均进行积极抗生素7d抗感染治疗。 　　1.3观察指标与判断标准 （1）观察并记录产妇术中、术后各项指标情况，术后并发症。（2）宫缩乏力性产后出血疗效判断标准：显效：术中出血迅速止血，生命征象平稳，阴道出血停止，子宫收缩程度显著、质硬，排尿恢复正常；有效：阴道流血量逐渐减少50mL，出血无法控制，日排尿量不足30mL甚至无尿 1.4统计学处理 采用SSPS17.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）表示，两组产妇术中、术后各指标采用t检验，两组临床疗效及并发症发生率采用X2检验，以P0.05），见表2 2.3两组术后并发症情况比较 对照组术后发生并发症18例占18.18%（18/99），其中宫腔感染11例，子宫切除7例；观察组术后发生宫腔感染2例占2.02%（2/99），?勺楸冉喜钜煊型臣蒲б庖澹?X2=14.238，P0.05），观察组发并发症发生率2.02%明显低于对照组18.18%（X2=14.238，P 1