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式第号第条土地利用事画承申年月日田市住所法人主事所所在地申者氏名法人名称及代表者氏名印番号次土地利用事施行承申事名称施行所用途地域施行面事画内容先担当者氏名及番号番号者氏名及番号番号式第号第条措置告年月日田市住所法人主事所所在地告者氏名法人名称及代表者氏名印番号次措置告承年月日及承番号年月日第号事名称又申区分事前承申更承申措置内容年月日先名条件指示事措置担当者印注承年月日及承番号事前措置告合必要承年月日及承番号更承措置告合当初受承承年月日及承番号又申区分当印付式第号第条土地利用事画事前申出年月日
様式第１号（第６条関係）
土地利用事業計画承認申請書
年 月 日
島田市長
住所 法人にあっては、その主たる事務所の所在地 申請者 氏名 法人にあっては、その名称及び代表者の氏名 印
電話番号
次のとおり土地利用事業を施行したいので、承認を申請します。
事業の名称 施行場所
（用途地域 ） （施行面積 m2） 事業計画の内容 別紙のとおり 連絡先 担当者の氏名及び電話番号 （電話番号 ） 設計者の氏名及び電話番号 （電話番号 ）
様式第２号（第８条関係）
措置報告書
年 月
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