立体定向软通道穿刺引流治疗高血压脑出血疗效观察.docVIP

立体定向软通道穿刺引流治疗高血压脑出血疗效观察.05）。术后6个月，观察组的NIHSS评分下降为（12.08±3.11）分，Barthel指数上升为（55.98±9.13）分，对照组则分别为（16.65±4.27）分和（47.35±8.12）分，组间差异有统计学意义（P0.05）. After 6 months of operation， the NIHSS score of the observation group decreased （12.08±3.11） points and the Barthel index increased to （55.98±9.13） points， the NIHSS score and Barthel index of the control group were （16.65±4.27） points and （47.35±8.12） points and the difference between the two groups was statistically significant（P 　　高血压脑出血是临床常见病、多发病，致死率和致残率均较高，已成为严重危害中老年健康的重要疾病之一[1]。目前，高血压脑出血常采用外科手术或内科保守治疗，前者能清除颅内血肿，降低颅内压，减轻脑水肿，有助于恢复脑组织功能。本文探讨在治疗高血压脑出血患者中应用立体定向软通道穿刺引流术的临床价值 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2014年1月―2015年1月收治的高血压脑出血患者40例，按照数字表法将患者随机分为对照组和观察组各20例。对照组中，女性7例，男性13例，年龄37～79岁，平均（67.5±12.2）岁；小脑出血2例，丘脑出血2例，脑叶出血3例，基底节区出血13例。观察组中女性6例，男性14例，年龄35～80岁，平均（67.3±12.4）岁；小脑出血1例，丘脑出血1例，脑叶出血4例，基底节区出血14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 ?φ兆樵谟?养神经、止血以及降低颅内压等对症治疗基础上，再行小骨窗血肿清除术治疗。对患者进行气管插管全麻后，选择血肿侧额颞顶部作为手术入路，形成骨瓣后，悬吊并将硬脑膜剪开，对外侧裂蛛网膜进行分离，充分暴露导叶，用脑穿针对血肿进行穿刺，确定血肿位置后，顺着穿刺通道进入血肿部位，用细吸引器头将血肿吸除。需要注意的是，不能强行刮除血肿壁和底部的点状小凝血块，避免再出血，对于深部边缘的凝血块应慢慢挤出后清除。清除血肿后，降低了颅内压，皮质塌陷明显，脑搏动较好，用生理盐水冲洗血肿腔，待液体清亮后，常规留置引流管，关颅，并行止血、脱水等治疗 观察组进行立体定向软通道穿刺引流术治疗。术前对患者进行CT检查，标记定位，尽量避开重要额窦、静脉窦以及功能区，如中央前后回、外侧裂、脑膜中动脉以及颞浅动脉等，测量血肿中心至体表距离，计算穿刺深度，并明确穿刺方向。确定穿刺点后，对患者进行静脉加局部浸润麻醉，在头皮部位做一小切口，在颅骨上钻1个小孔，挑开硬脑膜后，避开皮层表面大血管，用专用颅内血肿引流管穿刺血肿，成功穿刺后，用5 ml注射器缓慢抽吸血肿，通常为计算血肿量的1/4～1/3，然后与引流管相连接，对于合并低氧血症、肺部感染或有误吸、昏迷程度较深者，尽早行气管切开术，对于脑积水明显或脑室内铸形出血患者，行双侧或一侧脑室额角钻孔外引流术，术后常规留置引流管，行开放引流。同时，术后第1 天对患者进行头部CT复查，明确残余血肿量和引流管位置，如果引流通畅，可以不用尿激酶；如果CT检查显示存在较多残留血肿，且引流不畅，应该经引流管注入1万U庆大霉素、1 mg地塞米松、4万U尿激酶和3 ml生理盐水，注药后，夹管60 min，再将引流管开放，反复将药物注入血肿腔并引流，每天1～2次，连续2～5 d。治疗期间，对患者进行动态CT检查，观察血肿变化，对于颅内血肿0.05），术后6个月，观察组Barthel指数上升，且NIHSS评分下降，与对照组比差异有统计学意义（P 　　[2] 傅建华， 王茂武. 立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 临床医学工程， 2014， 21（7）： 867-868. [3] 侯黎明， 李振， 汪棋笙， 等. 立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血临床疗效评价[J]. 白求恩医学杂志， 2015， 13（6）： 584-586. [4] 康?|， 蒋永明， 曾春， 等. 立体定向软通道穿刺术对高血压脑出血患者应激状态及脑血流的影响[J]. 疑难病杂志， 2014， 13（12）： 1211-1214. [5] 杨志华. 软通道与硬通道微创穿刺引流在