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良性前列腺增生外科治疗进展 　　摘 要 良性前列腺增生是中老年男性的常见病之一，外科干预是治疗良性前列腺增生的重要方法，尤其对于药物治疗无效及合并严重并发症者。现对近年来外科治疗良性前列腺增生的相关进展进行综述 关键词 前列腺增生；微创治疗；前列腺栓塞术；开放性手术 中图分类号：R697+.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0035-03 Advances in surgical treatment of benign prostatic hyperplasia ZHOU Jing， WU Huichao （Pujiang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201112， China） ABSTRACT Benign prostatic hyperplasia （BPH） is one of the most common diseases in the elderly people and the surgical intervention is an important method in the treatment of benign prostatic hyperplasia， especially for those who are in-effective in the drug treatment and have serious complications. This article reviews the progress in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia in recent years. KEY WORDS benign prostatic hyperplasia； minimally invasive treatment； prostate embolization； open surgery 良性前列腺增生（benign proatatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常?病之一[1]，国内老年男性群体总发病率为43.68%[2]，由BPH引起的下尿路症状会严重影响患者的生活质量，严重者还可引发尿路感染、尿路梗阻、膀胱结石、肾功能衰竭等不良后果[3]。外科干预是治疗BPH的重要手段之一，尤其对于药物治疗无效及合并严重并发症者。本文就近年来外科治疗BPH的相关进展综述如下 1 经尿道的微创治疗 目前，经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）仍是外科治疗BPH的金标准[4-5]，但存在腺体切除不彻底、切除效率较低、术后大出血、损伤外括约肌、电切综合征（TURS）和腺体残留导致出血、感染及再梗阻等缺点[6-7]，为克服TURP的诸多不足，许多泌尿外科学者进行了各种有效尝试，取得了较满意的成果。盛旭俊等[8]采用高频能量发生器（HFG）开展前列腺电切术，发现HFG产生的高能量对前列腺电切效率更高，止血效果更好，可视为TURP的升级版。左维等[9]在TURP基础上采用专用的前列腺增生腺体剥离器治疗BPH，发现较单纯的TURP切除增生腺体更彻底 经尿道前列腺汽化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）是另一种在TURP基础上发明的新技术，因其采用新型汽化电极可在创面形成2～3 mm的凝固层，止血效果好，但处理前列腺尖部较困难，另外汽化后的变性坏死组织引起的术后膀胱刺激症状明显、且发生率较高[10-13]。有学者尝试TURP与TUVP联合应用，优势互补，取得满意的临床疗效[14] 经尿道等离子双极电切术（transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）通过高频电流激发递质，形成动态等离子体，产生电汽化及电凝效果[15]。PKRP的显著优点是TURS发生率减少[16]，再者由于气化凝固使毛细血管迅速闭合，故术中失血少[17-18]。另外，PKRP在预防包膜穿孔、防止复发、术后尿道狭窄及尿路刺激症等方面优于TURP，且治疗大体积的BPH疗效满意[19-22]。但也有学者持不同观点，Seckiner等[23]通过前瞻性临床随机试验对经尿道前列腺等离子电切术与标准TURP进行对比，发现等离子电切最大的优势仅是避免了术中TURS综合征的发生。付应波等[24]的研究亦显示等离子电切术治疗BPH的手术时间和失血量仍难控制。有报道显示